腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析

王利娟 赵麦娟

(宝鸡市扶风县人民医院，陕西 宝鸡 722200)

在育龄妇女中，子宫内膜异位症发生率较高，也是一种常见的良性肿瘤，在临床上主要表现为月经不规律、腰腹疼痛、痛经、性交痛等[1]，也是引发不孕症的主要因素之一，与恶性肿瘤特点相似，也因此给患者的身心造成威胁，同时给家庭带来困扰和负担。为此本文旨在探讨腹腔镜手术联合GnRH-a与腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效，为临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月期间本院收治的子宫内膜异位症患者120例，随机分为研究组与对照组，各60例。对照组年龄24～41岁，平均(31.79±4.02)岁；病程为4～61个月，平均(35.11±16.02)月。研究组年龄26～40岁，平均(32.33±4.51)岁；病程为5～56个月，平均(36.21±12.21)个月。纳入标准：完全符合子宫内膜异位症诊断标准且符合手术指征[2]；要求保留生育功能；育龄妇女；术前检查无内分泌相关疾病；治疗前3个月未使用激素治疗。排除标准：妊娠期妇女；严重子宫腺肌病；孕三烯酮或者GnRH-a过敏；心肺以及肝肾功能障碍；阴道出血且原因不明；子宫或者卵巢已切除。两组患者对研究知情且签署同意书，获得院伦理学委员会认可并给予批准执行。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予腹腔镜手术联合孕三烯酮(华润紫竹药业有限公司生产，准字号：H19980020，规格：2.5 mg)治疗，2.5 mg/次，2次/周。研究组给予腹腔镜手术联合GnRH-a(上海丽珠药业生产，商品名：抑那通，准字号：H20093852，规格：375 mg)治疗，1次/月，予以患者皮下注射2.75 mg，初次给药需要从患者月经周期第1天开始。两组均连续治疗半年为1个疗程，均随访观察1年。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后体征评分、盆腔症状评分，分数高表示症状情况较重，盆腔症状主要包括盆腔痛、性交痛、痛经等，单项总分为9分，体征包括硬结、盆腔触痛，单项为6分。评估两组临床疗效，完全缓解：局部体征以及症状基本消失；部分缓解：症状有所减轻，盆腔包块缩小；无效：症状与体征均未缓解或加重。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。记录患者的不良反应情况，并统计随访期内1年累计妊娠率与2年累计妊娠率，并记录复发率情况。

2 结 果

2.1两组患者的临床效果比较 对照组完全缓解24例、部分缓解18例、无效18例，总有效率为70.00%；研究组完全缓解46例、部分缓解9例、无效5例，总有效率为91.67%。研究组治疗的总有效率明显高于对照组(χ2=22.282，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后症状及体征变化比较 治疗前，对照组盆腔症状总分(7.33±1.77)分、体征总分(5.80±1.58)分；研究组盆腔症状总分(7.82±1.55)分、体征总分(5.68±1.17)分。治疗后，对照组盆腔症状总分(4.71±0.45)分、体征总分(3.57±0.31)分；研究组盆腔症状总分(0.51±0.11)分、体征总分(0.31±0.15)分。治疗后，两组症状与体征总分均较治疗前降低(t=6.243、5.253、7.241、8.431，P<0.05)，且研究组低于对照组(t=6.445、5.556，P<0.05)。

2.3两组患者的妊娠率及复发率情况比较 研究组1年累计妊娠率为55.00%，2年累计妊娠率为83.33%，均高于对照组的23.33%、45.00%(χ2=6.881、11.032，P<0.05)；研究组1年复发率为1.67%，2年复发率为3.33%，均低于对照组的5.00%、21.67%(χ2=12.502、9.448，P<0.05)。

2.4两组患者的主要不良反应发生情况 研究组患者无不良反应，对照组出现21例转氨酶升高情况，在停药后并给予护肝药物治疗均恢复正常，未影响治疗。

3 讨 论

腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症的主要方法，但腹腔镜手术治疗只能将肉眼可观察的病灶去除，对于一些微小或者不具有典型性的病灶则无法完全根除治疗，此外在将病灶去除后，对于病灶所引发的不孕因素仍然无法完全清除，因此就需要在术后联合用药，以达到降低复发率以及提高妊娠率的目的，可见术后联合用药十分重要，那么药物的选择也成为研究重点，有效的药物对患者预后效果极为重要，也会影响妊娠率等[3]。当前，孕三烯酮是临床常用的术后联合药物，孕三烯酮也是一种常见的雄激素衍生物，且能够通过抗孕激素或者雌激素而抑制子宫内膜受体的活性，进而达到促使病变退化或者萎缩，并能够经垂体轴下丘脑作用释放出促性腺素，加快子宫内膜的凋亡，但孕三烯酮容易引发雄激素的有关症状，多数育龄妇女难以接受[4-5]。而GnRH-a则是一种与促性腺激素释放激动剂相近的同工异质体，能够双向调节垂体而发挥抑制卵巢分泌性激素的作用，同时能够促使患者出现假性绝经期，进而促使病变部位快速萎缩或者退化，同时GnRH-a还能够快速提升机体的T细胞分化增殖作用，改善患者自身的免疫力，从而促进患者康复。

本文结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，同时研究组患者的症状总评分与体征总评分均低于对照组，且由随访结果显示，研究组患者的复发率低于对照组，而累计妊娠率明显高于对照组，这一结论与相关研究[6-7]结果基本相似，可见腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症可以获得较好的效果，此外结果显示研究组患者无不良反应，可见联合GnRH-a联合治疗子宫内膜异位症安全可靠。但GnRH-a也有一定的缺点，如价格较高，因此要考虑患者的个人经济状况[8]。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症，疗效要明显优于腹腔镜手术联合孕三烯酮，且安全性更高，复发率低的同时可以显著提高妊娠成功率，临床可以进行推广与应用。