血清铁蛋白与妊娠期糖尿病相关性研究

王馥瑜，陶 聪，于晓磊

在妊娠期首次发生不同程度的糖代谢异常，不包括妊娠前已经存在的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病(GDM)[1]。作为特殊类型的一种糖尿病，相较非GDM的孕妇而言，GDM引起的难产、早产、感染等不良妊娠结局比例均高[2]，而妊娠结束后，GDM孕妇的血糖调节功能大多数会恢复至正常水平。现有实验已证实，母体储存铁含量的升高，对GDM的发病风险有着一定的关系，成为一种独立危险因素[3]，考虑是妊娠期间，血糖代谢的短暂性异常与铁元素的过剩有着密切关系[4]。在GDM发病的过程中，胰岛素抵抗和胰岛β细胞的功能受到损伤是重要的关键因素，妊娠期间，母体储存铁含量的升高，可以引起机体的氧化应激反应，加重了胰岛素的抵抗和胰岛β细胞的功能受损[5]。本研究定位于宁夏地区妊娠期糖尿病患者，探讨铁元素在疾病过程中相关性，为GDM的预防与治疗提供可靠的数据与临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月-2019年6月在我院门诊进行产检的孕妇作为观察对象(本研究经院内伦理委员会通过)，共100例，均诊断为GDM，同时选取100例正常孕妇作为对照组，对2组观察对象的年龄、体重、身高等基线情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组观察对象一般资料比较

1.2 诊断标准：参照《妇产科学》[1]第八版制定GDM诊断标准。葡萄糖耐量实验(OGTT)：空腹血糖值>5.1 mmol/L，1 h 血糖值>10.0 mmol/L，2 h 血糖值>8.5 mmol/L，任意时间点的血糖值≥上述血糖标准即可诊断。

1.3 纳入标准:①妊娠期，24～28周；②观察组OGTT实验符合诊断标准；③对照组OGTT实验无异常；④2组观察对象均签署研究知情同意书。

1.4 排除标准: ①孕期非24～28周；②产前检查不正规或资料不全；③孕前即为糖尿病病史；④合并有妊娠期高血压等疾病者；⑤伴有代谢异常者；⑥对研究持拒绝态度者。

1.5 方法：对2组观察对象的年龄、体重、身高、孕周等进行收集并比较，入选者需禁食过夜12 h，研究当天晨起7:00～9:00抽取静脉血进行OGTT试验，并记录数据；采用原子吸收分光光度法测定血清铁蛋白(SF)，并采用直接法测定甘油三脂、空腹胰岛素、1 h 胰岛素和2 h 胰岛素。

1.6 观察指标：观察2组观察对象血清铁蛋白、空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖、甘油三脂、空腹胰岛素、1 h 胰岛素和2 h 胰岛素值为研究指标。

2 结果

2.1 2组观察对象SF水平比较：观察组SF为(64.80±4.18)ng/mL，对照组SF为(46.83±3.58)ng/mL，2组比较差异有统计学意义(t=32.66，P<0.05)。

2.2 观察组SF水平和血糖代谢指标相关性分析:说明血清铁蛋白和空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖及空腹胰岛素、1 h 胰岛素、2 h 胰岛素均呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 观察组SF水平和血糖代谢指标相关性分析

2.3 正常对照组SF水平和血糖代谢指标相关性分析:说明血清铁蛋白和空腹血糖、1 h 血糖、2 h血糖及空腹胰岛素、1 h 胰岛素、2 h 胰岛素均无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 对照组SF水平和血糖代谢指标相关性分析

2.4 2组观察对象SF值与甘油三脂指标相关性分析:其中观察组血清铁蛋白和甘油三脂呈正相关(P<0.05)，空白对照组则无相关性(P>0.05)，见表4。

表4 2组观察对象SF水平与甘油三脂指标相关性分析

3 讨论

现有研究发现，母体储铁量越多，发生糖耐量异常的可能性越大，糖尿病发生的风险亦越大[6]。而GDM则为妊娠期首次发现或是发生的程度不同的糖耐量异常，同时也有研究显示存在着多种代谢的异常[7]。SF值的高水平对妊娠有着可能发生早产、高血压和子痫的不利影响，这可能是与母体内铁含量的超负荷与胰岛素抵抗和GDM的发生有着一定的联系[8]。在妊娠期间，母体会随着孕周的增大，需求铁的含量会不断增加，目前SF的增多与GDM发病之间的相关机制不是很明确，初步考虑对于糖尿病患者，全身的炎性因子水平的增高对体内SF的代谢有一定的影响，而体外实验也证明了炎性因子可以使血清铁蛋白的合成增多[9]。

本研究中GDM患者的SF值与空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖及空腹胰岛素、1 h 胰岛素、2 h 胰岛素均呈正相关，而在正常对照组中则无相关性，说明了SF值的升高对GDM的发生与发展具有一定的预测意义。体内铁含量的储备较高可以对患者脂质代谢产生影响，体内铁元素的沉积可以对胰岛素的合成与分泌产生直接影响，导致甘油三脂的明显升高，同时铁元素的沉积又可以增加脂质的氧化程度，从而使肌肉组织对葡萄糖的利用减少[10]。