妊娠期糖尿病相关危险因素分析

孟召然　李玲　范建辉

摘 要：目的 探讨妊娠期糖尿病相关的危险因素。方法 收集2012年10月～2014年2月在中山大学附属第三医院产检并住院分娩的483例GDM患者和327例非GDM患者的临床资料，并对其临床资料进行单因素和多因素统计分析。结果 早期空腹血糖（10～22 周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI指数、年龄和孕期体重增加比较中，GDM组和非GDM组数据差异有统计学意义（P均<0.05），多因素分析显示早期空腹血糖（10～22周）[OR=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]、文化程度[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、中孕期甘油三脂[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、孕前BMI[OR=1.146，95%CI1.053～1.247，P=0.002]和年龄[OR=1.113，95%CI 1.050～1.181，P=0.001]是GDM临床相关危险因素。结论 早期空腹血糖（10～22周）、文化程度、中孕期甘油三脂、孕前BMI、年龄是GDM的危险因素。

关键词：妊娠期糖尿病；相关危险因素；甘油三脂

中图分类号：R714.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.026

文章编号：1006-1959（2018）04-0081-03

Abstract：Objective To investigate the risk factors associated with gestational diabetes.Methods The clinical data of 483 GDM patients and 327 non-GDM patients who were examined and delivered at the third affiliated hospital of Sun Yat-sen university from October 2012 to February 2014 were collected.The clinical data were collected for single factor and multivariate statistical analysis.Results Early fasting blood glucose 1022 weeks，education level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI index，age and pregnancy weight gain in comparison.There was significant difference between GDM group and non GDM group（P<0.05）.Multivariate analysis showed that early fasting plasma glucose（10-22 weeks）[0R=2.380，95%CI 1.409～4.021，P=0.001]，degree of education[OR=1.775，95%CI 1.082～2.909，P=0.023]、Triglyceride during pregnancy[OR=1.295，95%CI1.081～1.551，P=0.005]、Pre-pregnancy BMI[OR=1.146，95% CI1.053-1.247， P = 0.002] and age[OR = 1.113， 95% CI 1.050-1.181，P = 0.001] were clinically relevant risk factors for GDM.Conclusion Early fasting blood glucose（10-22 weeks），educational level，triglyceride during pregnancy，pre-pregnancy BMI，and age are risk factors for GDM.

Key words：Gestational diabetes；Related risk factors；Triglyceride

近年来，妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率快速升高，欧美国家报道的GDM的发病率为5%～8%，部分发展中国家GDM的发病率更是高达15%～20%。2012年10月～2014年2月我院住院单胎分娩4951人妊娠期糖尿病发病率为14.381%，显著高于我国孕妇GDM患病率[1]。GDM可增加母儿妊娠期高血压、胎膜早破、感染、巨大儿、产伤及远期母儿糖尿病的發生[2]。结合GDM的危害，需要更早期的识别GDM相关危险因素。本研究主要回顾性分析我院GDM患者和非GDM患者的临床资料，旨在明确本地区GDM高危因素，为临床预防与控制GDM 以及孕期管理提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2014年2月我院产检并住院分娩的单胎孕妇，临床资料完善，无内外科合并症，排除糖尿病合并妊娠者。GDM患者483例，非GDM糖尿病患者327例作为对照组。本研究妊娠期糖尿病患者诊断标准采用我国妊娠期糖尿病诊治指南[3]：所有没有明确GDM和孕前糖尿病的孕妇，在24～28 周以及28 周后首次就诊时行OGTT，OGTT方法为：行OGTT前禁食至少8 h，行OGTT检查前连续3 d正常饮食，每天进食碳水化合物大于等于150 g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75 g GTT诊断标准：空腹及服糖后1 、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一项血糖值大于等于上述标准断可诊断为GDM。

1.2方法 回顾性收集两组的年龄、孕前BMI、孕期血脂（14～28周）、文化程度和空腹血糖（10～22周和24～28周）等临床资料。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。单因素分析：计量资料采用独立样本t检验或秩和检验，分类资料比较用？字2检验或秩和检验，多因素分析：单因素分析有意义的可能危险因素采用Logistic 回归进行统计分析，P<0.05（秩和检验P<0.01） 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般基本情况资料比较 与对照组相，GDM组年龄偏大、孕前BMI偏重、文化程度较高，孕期体重增加较少（P均<0.05），而既往分娩胎儿体重、产次、家族史和户籍类型两组比较未见明显差异（P均>0.05），见表1。

2.2 OGTT之前空腹血糖情况比较 把早期血糖分10～14周、14～18周和18～22周三个时间段进行比较，三个时间段中两组孕周无明显差异（P>0.05），统计表明不管是早孕期（10～14周），还是中孕期（14～18周和18～22周），GDM组血糖均高于对照组（P均<0.05），见表2。

2.3中孕期血脂比较

结合收集资料特点，统计结果示中孕期GDM组甘油三脂高于对照组，见表3。

2.4多因素分析 将单因素分析中有统计学差异的因素放入Logistic回归模型中，最终年龄、文化程度、10～22周空腹血糖、中孕期甘油三脂和孕前BMI是GDM的危险因素，见表4。

3 讨论

现在越来越多GDM高危因素被人们认识，如美国国立健康与临床优化研究所指出GDM危险因素主要指BMI≥30 kg/m2、GDM病史、一级亲属患有糖尿病、糖尿病高发家族史和巨大儿分娩史。同时美国医学会建议将高血压、多囊卵巢综合征、心血管疾病和其他与胰岛素抵抗有关疾病史归于GDM高危因素[4]。但目前国内外尚无统一高危因素指标。本研究结果显示GDM危险因素是空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28和38～40周）、孕前BMI、年龄。进一步提高了人们对本地区GDM高危因素的认识。

研究显示[5，6]，GDM妊娠早期空腹血糖明显高于正常妊娠空腹血糖，指出早期空腹血糖与GDM具有相关性，Riskin-Mashiah等研究[7，8]表明早期空腹血糖是GDM发生的危险因素。本研究发现10～22周三个时间段GDM组空腹血糖始终大于非GDM组，并且空腹血糖最终被引入Logistic回归方程中，显示空腹血糖是GDM危险因素并且影响作用最大。与以上研究结果基本一致。

有研究[9-12]报道GDM孕期血脂甘油三脂明显升高，另一项研究[13]发现与非GDM组相比，GDM组呈现甘油三脂升高和低密度脂蛋白降低。也有研究[14]发现两组甘油三脂、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白未见明显差异。本研究结果显示中孕期GDM组甘油三脂高于非GDM组，但其他血脂项目未见异常，最终多因素分析提示甘油三脂是GDM危险因素，因此对于孕中期甘油三脂偏高患者应控制脂肪摄入量，指导饮食中正常营养配比，以此调节脂代谢，降低GDM的发生风险[15]。

本资料显示文化程度是GDM的危险因素，目前该结论的相关文献较少见。原因可能是随着文化程度提高孕产妇工作性质更倾向于脑力劳动，体力劳动相对减少，可导致孕前BMI指数相对增高。有研究表明孕前大幅度运动和轻微运动可降低孕期糖耐量异常发生。相反孕前体力活动过少可导致肥胖，肥胖和GDM密切相关。因此文化程度可能性是GDM一个外在危险因素。

本研究进一步证实孕前BMI和年龄是GDM危险因素。其他可能危险因素产次、家族史、户籍类型和第一胎儿体重未能引入了Logistics模型，有研究表明家族史是GDM危险因素[16，17]，本研究未能引入家族史为危险因素，可能原因为样本量不足引起。关于产次与GDM关系目前观点不一，有学者研究认为产次是GDM的危险因素[18]。本研究支持产次不是GDM的独立高危因素。本研究户籍类型和第一胎儿体重不是GDM危险因素，原因可能本身不是GDM独立危险因素，也可能由于样本量不足引起。

综上所述，本研究空腹血糖（10～22周）、文化程度、甘油三脂（14～28周）、孕前BMI、年龄是GDM危险因素。可根据所得高危因素结合生化指标开展一些前瞻性研究早期预测GDM。同时对于具有以上高危因素本地区孕妇，应加强孕期监测及其血糖监测，降低GDM不良妊娠结局。

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收稿日期：2017-6-10；修回日期：2017-8-18

编辑/成森