N—末端脑钠肽前体与社区获得性肺炎患者严重程度关系研究

曹立杰　杨林瀛　于国云

摘 要：目的 探讨血清N-末端脑钠肽前体浓度与社区获得性肺炎的严重程度的关系。方法 对2016年11月～2017年4月于我院呼吸科住院的46例CAP 患者评估临床变量和肺炎严重指数，按照 PSI评分分组，比较各组血清NT-proBNP浓度，评价其与CAP严重程度关系。结果 NT-proBNP与PSI评分、Spearman相关（r=0.654，P<0.05）；NT-proBNP与年龄Spearman相关（r=0.530，P<0.05）；NT-proBNP与呼吸频率Spearman相关（r=0.382，P<0.05），且各组NT-proBNP浓度随PSI分级升高而升高。NT-proBNP浓度与CAP病情严重程度呈正相关（r=0.654，P<0.05）。结论 NT-proBNP与PSI评分呈显著正相关，其可以作为评估CAP患者病情严重程度的有效指标，但本研究样本量较少，结果可能存在一定的局限性，以及NT-proBNP水平与感染病原体是否相关还需进一步研究。

关键词：社区获得性肺炎；NT-proBNP；PSI评分

中图分类号：R563.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.001

文章编号：1006-1959（2018）04-0001-03

Abstract：Objective To investigate the relationship between the concentration of serum N-terminal brain natriuretic peptide（NTP）and the severity of community-acquired pneumonia（CPAP）.Methods The clinical variables and the severity index of pneumonia were evaluated in 46 CAP patients hospitalized in respiratory department from November 2016 to April 2017.According to the PSI score，the serum NT-proBNP concentration was compared.Evaluate its relationship with CAP severity.Results NT-proBNP and PSI were correlated with Spearman score （r=0.654，P<0.05）；NT-proBNP was associated with Spearman age（r=0.530，P<0.05）.NT-proBNP was correlated with respiratory frequency Spearman（r=0.382，P<0.05），the concentration of NT-proBNP in each group increased with the increase of PSI grade.The concentration of NT-proBNP was positively correlated with the severity of CAP（r=0.654，P<0.05）.Conclusion There is a significant positive correlation between NT-proBNP and PSI score，which can be used as an effective index to evaluate the severity of CAP in patients with CAP.However，the sample size in this study is small，and the results may have some limitations，and whether NT-proBNP levels and pathogen infection related needs further study.

Key words：Community-acquired pneumonia；NT-proBNP；PSI score

社區获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是最常见的一种感染性疾病，已经成为全世界范围内较为严重的医疗问题[1]，并且随着年龄增长其发病率及死亡率逐渐升高。N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）由心室肌细胞合成和分泌，其在心力衰竭患者中高表达，是心力衰竭患者的特异性诊断标记物，其水平变化于患者心力衰竭程度及预后有关。近年来国外多项研究显示NT-proBNP水平可作为CAP患者死亡率的独立预测因子[2-4]。本研究通过对46例CAP患者的临床资料进行回顾性分析，探讨NT-proBNP水平与CAP患者病情严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年11月～2017年4月于我院呼吸科住院的CAP患者46例。其中男30例，年龄31～89岁，平均年龄（65.23±14.61）岁，女16例，年龄30～90岁，平均年龄（30.31±17.51）岁。

1.2入排标准 纳入标准：CAP的诊断符合2016年中华医学会呼吸病学分会《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准：①社区发病；②肺炎相关临床表现：〇a新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸 痛、呼吸困难及咯血；〇b发热；〇c肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；〇d外周血白细胞>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；③胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不 伴胸腔积液。符合①、③及②中任何一项，并除外肺结核、肺部 肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断[5]。排除标准：合并有心力衰竭的患者。

1.3方法 患者入院后48 h内依据肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）評分系统所需的临床数据收集，包括患者一般情况、病史、体格检查（意识、呼吸频率、心率、血压、体温、脉搏）、实验室指标（血气分析相关指标、血尿素氮、血钠、血糖等）及胸部影像学等参数，并完成PSI评分、PSI分级，依据PSI评分分值可分为Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级：<51分，Ⅱ级：51～70分，Ⅲ级：71～90分，Ⅳ级：91～130分，Ⅴ级：>130分，随分级增加患者病情也由轻到重分为轻、中、重组，第一组PSI分级Ⅰ～Ⅱ级，为病情轻组，建议门诊治疗；第二组PSI分级Ⅲ级，为病情中组，建议入住观察病房或短期住院治疗；第三组PSI分级Ⅳ～Ⅴ级，病情重组，建议住院治疗。24 h内行NT-proBNP水平检测。

1.4统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料成正态分布以（x±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M（Q）表示，组间比较采用多样本的秩和检验；PSI评分与NT-proBNP、氧合指数等指标的相关性分析采用非参数Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 按照 PSI分级，Ⅰ级4例，占8.70%；Ⅱ级16例，占34.80%；Ⅲ级6例，占13.00%；Ⅳ级16例，占34.80%；Ⅴ级4例，占8.70%。

2.2 NT-proBNP、PSI评分与各指标相关性分析 NT-proBNP与PSI评分、年龄、呼吸频率显著相关：NT-proBNP与PSI评分、Spearman相关，r=0.654，P<0.05；NT-proBNP与年龄Spearman相关，r=0.530，P<0.05；NT-proBNP与呼吸频率Spearman相关，r=0.382，P<0.05，见表1。

2.3各指标组间比较情况 第一组共20例（43.50%）、第二组共6例（13.00%）、第三组共20例（43.50%），NT-proBNP浓度随着CAP严重程度的增加而升高，第二组与第一组、第三组与第一组比较，P<0.05，差异有统计学意义，第三组与第二组比较，P>0.05，差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

社区获得性肺炎是一种常见的感染性疾病，特别是在老年人群中，常表现为全身炎症反应综合征（system inflammatory response syndrome，SIRS）[6]，重症肺炎的病死率高达30%～50%，多导致严重并发症，加重医疗经济负担[7]。而随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率以及死亡率都呈上升的趋势，《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》指出，对于重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性抗菌药物治疗，因此对与临床医生而言判断其病情严重程度及是否需要住院、是否需要，入住ICU尤为重要[8]。PSI评分系统作为判断CAP患者病情严重程度分级的评分系统已得到国内外的认可，并且可作为临床初始治疗和评估预后的参考指标。但是，PSI评分需要血气分析、血生化等检验项目较多，而这些结果的获得需要一定的时间，因而对快速判断CAP的病情受到影响。

NT-proBNP是一种由脑利钠肽（BNP）经丝氨酸蛋白酶剪切后形成的无生物活性片段， 主要由心肌细胞产生，由降解酶或内吞受体清除，是目前判断心力衰竭的敏感指标，NT-proBNP较BNP有更长的半衰期，在血浆中的浓度为后者的 3～9倍，且只能通过肾小球的过滤进行清除，其在血液中稳定性较好，利于实验室的检测，目前认为测定血浆中 NT-proBNP 的水平更能反应 BNP 水平变化。近年来多项研究发现脑钠肽、NT-proBNP与其他心脏标志物如肌钙蛋白被发现在脓毒症明显升高[9，10]。Nowak 等通过研究341 例急诊就诊的 CAP 患者发现NT-proBNP 可以作为预测CAP病死率的独立指标[2]。目前，CAP引起NT-proBNP升高的机制尚不十分清除，可能与感染引起体内释放大量炎性因子和内毒素促进NT-proBNP释放增加有关，研究表明，不仅内毒素可以增加BNP基因的表达[11]，炎症递质TNF-α和IL-1β也可上调BNP基因的表达[12]。

本研究通过对46例CAP住院患者研究发现，患者血清PSI评分与NT-proBNP水平、年龄、呼吸频率呈显著正相关，与患者氧合指数呈显著负相关。随着CAP病情严重程度增高而增高；并且随着PSI分级的升高其NT-proBNP水平亦明显升高，且差异有统计学意义。Chrisr-Crain等[13]研究结果显示，NT-proBNP为CAP患者死亡及治疗失败的独立危险因素，PSI评分联合NT-proBNP较单独使用PSI评分有更高的预测价值，本研究结果与其相符。

总之，NT-proBNP与PSI评分呈显著正相关，推测NT-proBNP与氧合指数可以作为评估CAP患者病情严重程度及判断预后的指标，但本研究样本量较少，结果可能存在一定的局限性，以及NT-proBNP水平与感染病原体是否相关还需进一步研究。

参考文献：

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收稿日期：2017-11-12；修回日期：2017-11-15

编辑/王朵梅