阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

梁曼　赵俊芝

摘 要：目的 观察并研究阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 选择2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，随机分为对照组40例和观察组44例。观察组采用阿奇霉素序贯疗法，对照组采用红霉素序贯疗法，观察两组患儿临床症状及体征改善情况，并比较两组临床疗效及不良反应情况。结果 观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率（95.45%）高于对照组（82.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽气促症状改善（2.54±0.69）d、肺部啰音改善（3.14±0.97）d、发热消失时间（3.45±0.67）d和住院时间（7.24±1.38）d均低于对照组（3.79±1.04）d、（4.89±1.13）d、（4.73±0.89）d、（9.68±2.04）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（11.36%）低于对照组（20.00%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿支原体肺炎采用阿奇霉素序贯疗法治疗效果可靠，可快速改善患儿临床症状、体征，且毒副作用较小，有助于缩短患儿病程，提高疗效。

关键词：阿奇霉素序贯疗法；小儿支原体肺炎；安全性

中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.003

文章编号：1006-1959（2018）04-0007-03

Abstract：Objective To observe and study the clinical efficacy of azithromycin sequential therapy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods 84 cases of mycoplasma pneumonia in our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as the subjects，and they were randomly divided into 40 cases in the control group and 44 in the observation group.The observation group was treated with azithromycin sequential therapy，while the control group was treated with erythromycin sequential therapy.The clinical symptoms and signs improvement of the two groups were observed，and the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of mycoplasma pneumonia in the observation group（95.45%）was higher than that of the control group（82.50%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the symptoms of cough and shortness of breath were improved（2.54±0.69）d，the lung rales were improved（3.14±0.97）d，the time of fever disappeared was（3.45±0.67）d，and the hospitalization time was（7.24±1.38）d，which was lower than that in the control group of（3.79±1.04）d，（4.89±1.13）d，（4.73±0.89）d，（9.68±2.04）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group （11.36%）was lower than that in the control group（20.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Azithromycin sequential therapy for mycoplasma pneumonia in children is effective and can improve the clinical symptoms and signs of children with less side effects.It is helpful to shorten the course of disease and improve the curative effect of children with mycoplasma pneumoniae.

Key words：Azithromycin sequential therapy；Mycoplasma pneumonia in children；Safety

小兒支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）是肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症。儿童呼吸道发育尚不完善，小儿支原体肺炎发病率较高，且呈明显的季节性特征，秋冬季发病率呈明显上升趋势。小儿支原体肺炎病情进展较快，可迅速发展为严重肺部急性炎症病变，需尽快治疗。抗感染治疗是小儿支原体肺炎治疗的重点，而大环内脂类药物为首选抗生素，但是药物选择方面尚存在争议[1]。为此，本次研究选择2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，对比分析了阿奇霉素序贯疗法的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，本研究经过医院伦理委员会审核。纳入标准：①两组患儿临床症状、体征及实验室检查结果均符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿支原体肺炎的诊断标准；②发病前3个月无发热或呼吸道感染史者；③入院前未接受抗生素治疗者；④患儿家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①呼吸道发育异常者；②心脏、肝、肾等重要脏器功能不全者；③大环内酯类抗生素使用禁忌症；④严重营养不良者。将患者随机分为对照组40例和观察组44例。观察组男23例，女21例，年龄1～10岁，平均年龄（5.63±4.46）岁，体重8.52～31.25 kg，平均体重（16.36±2.14）kg，病程3～10 d，平均病程（6.48±3.64）d。对照组男21例，女19例，年龄1～9岁，平均年龄（5.18±4.05）岁，体重8.85～32.26 kg，平均体重（17.85±1.28）kg，病程4～10 d，平均病程（7.13±3.12）d。两组患儿在年龄、体重、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用阿奇霉素序贯疗法：阿奇霉素注射液（石药集团欧意药业，国药准字H20050098，2 ml：0.25 g），按照10 mg/kg，与5%葡萄糖注射液250 ml混合，静脉滴注，1 次/d，连续给药5 d；休息3 d后，改为口服阿奇霉素分散片（武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H20020502，0.1 g/片），按照10 mg/kg，1 次/d，口服，连续用药3 d。

1.2.2对照组 采用红霉素序贯疗法：注射用乳酸红霉素（大连美罗药厂，国药准字H21021678，按红霉素计0.25 g，25万U）， 按照30 mg/kg，与5%葡萄糖注射液250 ml混合，静脉滴注，1 次/d，连续给药5 d；休息3 d后，改为红霉素肠溶片（利君，西安利君制药，国药准字H61021632，0.125 g，12.5万单位），按照25 mg/kg，1 次/d，口服，连续用药3 d。

两组患者均在上述基础上增加布地奈德氧气雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒，澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd进口，2 ml：1 mg），1 ml/次，2次/d，共治疗 7 d。

1.3 疗效与观察指标

1.3.1疗效判定 两组患儿疗程结束后，评估临床疗效[2]：①治愈：临床症状及肺部啰音等完全消失，胸片显示肺部病灶完全吸收，白细胞计数、炎性因子表达等恢复正常；②显效：临床症状及肺部啰音等显著改善或基本消失，胸片顯示肺部病灶吸收>80%，白细胞计数、炎性因子表达等显著改善；③有效：临床症状及肺部啰音等有改善，胸片显示肺部病灶吸收50%～79%，白细胞计数、炎性因子表达等有改善；④无效：未达到上述指标，病情恶化者等；总有效率=（样本数-无效）/样本数×100%。

1.3.2观察指标 观察两组患儿咳嗽气促症状、肺部啰音、发热等症状或体征改善时间，并记录两组住院天数，对比分析两组不良反应发生率。

1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，以 （x±s） 表示计量资料，并采用t检验；计数资料以（%）表示，采用？字2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床效果比较 观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率（95.45%）高于对照组（82.50%），组间差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状及体征改善时间比较 观察组咳嗽气促症状改善、肺部啰音改善、发热消失时间和住院时间均低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道不适4例，穿刺点局部红肿1例，不良反应发生率11.36%；对照组出现6例胃肠道不适，2例穿刺点局部红肿，不良反应发生率20.00%；组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

3讨论

小儿呼吸道感染性疾病中，小儿支原体肺炎占比较高，是儿童常见的肺部急性炎症。小儿支原体肺炎对呼吸系统损害较大，病情进展较快，若不及时治疗可导致心肌炎、脑炎等并发症，严重者可导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果，其临床治疗要求较高[3]。目前，小儿支原体肺炎尚无特效的抗肺炎支原体药物，临床治疗以抗感染、改善临床症状等为主，迫切的需要探索一套高效的治疗方案。大环内酯类抗生素为儿科常用抗生素，肺炎支原体对该类药物有较高的敏感性，在小儿支原体肺炎应用中较多，且耐药性相对较好，是较为经济有效的一类抗生素[4，5]。

以往小儿支原体肺炎临床治疗中，多采用红霉素作为首选的大环内酯类抗生素，但是实际应用中发现，其抗肺炎支原体感染效果有限，疗程较长，且可导致严重胃肠道反应、肝肾功能损害等严重不良反应，故现代临床多采用新一代大环内酯类抗生素治疗[6]。阿奇霉素为红霉素的衍生物，为新大环内酯类药物，具有良好的抗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体感染效果，在小儿肺炎治疗中应用效果良好，且阿奇霉素半衰期较红霉素显著延长，且利用度接近注射剂，适用于序贯疗法[7，8]。临床文献报道显示，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效较好，患儿临床症状、体征等改善速度快、效果好，疗程相对较短[9，10]。

本次研究结果显示，观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率（95.45%）高于对照组（82.50%），组间差异存在统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽气促症状改善（2.54±0.69）d、肺部啰音改善（3.14±0.97）d、发热消失时间（3.45±0.67）d和住院时间（7.24±1.38）d均低于对照组（3.79±1.04）d、（4.89±1.13）d、（4.73±0.89）d、（9.68±2.04）d，组间差异存在统计学意义（P<0.05），可知阿奇霉素序贯疗法治疗效果较好，且具有起效快、疗程短等优势，临床疗效可靠，且经济性较好。阿奇霉素较红霉素等第一代大环内脂类药物，不良反应风险明显降低[11，12]；本次研究也发现，观察组不良反应发生率为（11.36%）低于对照组（20.00%），组间差异存在统计学意义（P<0.05），可知阿奇霉素序贯疗法安全高效，对于患儿更为安全。

综上所述，小儿支原体肺炎采用阿奇霉素序贯疗法治疗效果可靠，可快速改善患儿临床症状、体征，且毒副作用较小，有助于缩短患儿病程，提高临床疗效。

參考文献：

[1]李燕萍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（08）：1550.

[2]赵映萍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（15）：16-17.

[3]姜洪芳.小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素[J].临床合理用药杂志，2016，9（11）：162-163.

[4]王敏，康云凯，郑业焕，等.微生物敏感性检测在肺炎支原体肺炎治疗中的应用[J].检验医学与临床，2014（1）：25-27.

[5]邹逢佳.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].中国处方药，2016，14（08）：67-68.

[6]李振汉.小儿肺炎支原体肺炎应用大环内酯类抗生素治疗的效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：60.

[7]刘汉宏.阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（11）：2401-2403.

[8]秦秀芹.小儿支原体肺炎应用阿奇霉素序贯疗法与红霉素治疗的疗效对比研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（28）：134-135.

[9]应雅丽.红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎效果观察[J].当代医学，2014，20（36）：138-139.

[10]王素霞，王静，任常军，等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014，34（05）：133-134，138.

[11]汤彩娥.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果及安全性研究[J].中国当代医药，2014，21（18）：58-60.

[12]黄琳.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效比较[J].中国医药科学，2014，4（12）：56-58.

收稿日期：2017-10-12；修回日期：2017-10-16

编辑/李桦