医院药事管理在促进临床合理用药中的价值评价

刘恩峰

临沂市精神卫生中心药剂科，山东临沂 276000

药物在临床上是直接作用于患者的主要治疗手段之一[1]，患者药物使用是否合理关乎患者的临床治疗效果。由于部分医院内对于药事管理部门的管理不够规范，相关工作人员的能力存在差别，导致不合理用药的发生几率大大提高，直接导致接受药物治疗的患者临床疗效受到影响，导致药物不良反应的发生几率大大提高[2]，因此对于此种情况，需要在临床用药中加强医院药事管理，提高部门中工作人员的专业能力，加强对于院内的药品质量管理，采取合理、有效、安全与有效率的药物，让适合的药物在患者治疗中最大限度发挥作用。 同时，随着医药改革等一系列举措的实施，医院药事管理面临新的挑战。传统的药事管理制度如要迎合新的医药管理制度、药师管理制度需进行新的调整。 因此该研究针对医院内药房管理对于临床合理用药的价值进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院在2017 年1—12 月开出的400 张临床处方作为实验组同时选取在2018 年1—12 月期间开出的400 张临床处方作为对照组，同时选择15 名药房工作人员作为调查对象，其中男性8 名，女性7 名，年龄在 30～47 岁之间，平均年龄（35.98±11.23）岁，学历：大专9 名，本科6 名。 该次研究项目均通过该院伦理委员会的同意基础上开展研究。

1.2 方法

对所选2017 年的400 张存在不合理的处方进行统计其数量与概率，并分析其不合理的原因，根据不合理原因提出对于院内药事管理的解决与改进方法，具体内容如下。

1.2.1 定期对所开处方进行抽检调查 通过对该院一段时间内所开具的临床处方，进行调查、分析与统计，对所开处方的合格率、药品处方、疾病诊断与用药、用量存在误差的、存在禁忌的处方、抗生素处方等方面进行着重检查，对所调查处方采取考核形式进行调查，考核评分满分为 100 分，其中 90～100 分为完全掌握、70～89 分为基本掌握、＜70 分为处方未掌握， 再对于不合格处方情况进行观察，处方得分越高，合格率越高。通过实施前处方不合格率与实施后处方不合格率进行对比，能够反映出强化药学管理中出现的问题以及不良事件，进行综合整理分析，并对存在的错误总结经验教训[3]。

1.2.2 严格把控药品采购，在院内建立完善的采购制度 医院要继续加强院内药品的管理，让其规范化、常规化，对购进的药品要与同类药品价格、质量、疗效等方面严格比对，按照医院所需进行计划采购。对于激素类、抗肿瘤类、辅助用药等临床应用监管机制进行建立。 在药品销售使用过程中，避免药品价格定位不合理，降低患者治疗负担，降低药品采购成本，对药事管理人员进行明确分工，明确其责任，严格按照药品的发放流程进行发放，对药物进行合理分类，从而提高院内合理用药的水平[4]。

1.2.3 完善药事管理部门制度与工作流程 在药事管理部门中建立科学、健全的药事管理制度，并在日常工作中不断积累相关经验，对其进行定期整改与调整，使之符合药学部门的实际情况。同时在药学部内建立专业的药事管理小组，由该科室的科主任进行负责，对于药房部中的各项工作给予全程质量监控[5]，包括对于每天所开处方的审核、药学咨询和管理、药物的院内定价与销售、特殊药物的特殊使用与管理方式等，另外对于科内出现的各类药事差错情况定期进行讨论，并在会上总结相应的解决方案[6]。

1.2.4 提高部门工作人员素质，加强药学人员的培训工作 随着医院药学水平与医疗技术不断提高，药学人员的专业素养、职业道德与管理服务水平也是关乎医院内合理用药工作开展的重要因素，在药事部门工作的人员要不断提升自身的职业素养，及时更新临床上最新药学知识，医院根据需要对相关工作人员进行知识培训与医德教育，让相关工作人员加深对临床治疗药物的正确使用方法、使用禁忌、储存方式等，不断培养工作人员的风险防范意识，医院对于常使用的ADR、禁忌证等常见疾病的用药建立相应的检测、评价、超常预警等相关机制，在院内定期对相关工作人员进行考核，并将考核分数算入工作人员的绩效奖励中，不断激励工作人员进行学习。

1.2.5 及时宣传和讲解合理用药 临床合理用药是指患者安全、经济且有效地使用临床治疗药物来治疗疾病。但目前我国城乡居民的用药知识普遍较为匮乏，存在不合理用药治疗的情况，导致不合理用药严重威胁人民群众的生命健康安全，对于规范用药的宣传和讲解是十分必要的[7]，因此加强医务人员行为的管理，完善院内各项用药的制度，开展合理用药；定期组织相关用药管理人员举办多种多样的合理用药健康宣传活动，并通过多种途径进行合理用药的知识传播，积极引导大众认识合理用药的重要性，改变其不合理用药的意识；对人群宣传购买治疗药物要到正规合法的医疗机构与药店进行购买，在购买药物的同时注意区分处方药与非处方药的区别[8]，其中处方药要严格按照医嘱进行服用治疗，禁止擅自服用，尤其是抗菌药物与激素类药物，不能违背医嘱而擅自调整服药剂量或停止服用[7]。 任何治疗药物都存在一定的不良反应，非处方药在长期服用下也会存在不同程度的不良反应，对于在服药治疗过程中存在的不良反应，患者应及时咨询医生或药师，减少或消除不合理用药对患者所带来的相应影响与危害，努力提高广大群众对于疾病治疗用药安全的意识与自我保护能力，定期举办健康知识讲座、健康咨询等多种宣讲途径[9]，在市区及网络上广泛开展合理用药的健康宣传，加强合理用药健康教育的宣讲力度，增强居民对于疾病服药治疗的用药安全与理念，及时科普相关用药安全知识，引导广大群众树立合理、科学的疾病治疗用药理念，改变其存在的不良用药行为，做好对于细菌耐药性的检测工作，同时与当地社区相互配合，把居民安全用药相关理念贯穿到整个医疗活动中来，并不断为人民群众的身体健康提供优质服务[10]。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 处方不合理的相关原因分析

在2017 年1—12 月期间开出的400 张临床处方中存在不合理用药的处方共有68 张，不合理占比为17.00%，其中不合理处方原因主要包括：用药间隔时间不对20 张（29.41%）、给药方式不规范18 张（26.47%）、用药次数不合理共 15 张（22.06%）、药物搭配不合理共 10 张（14.71%）、药物选择不合理共5 张（7.25%）。

2.2 改进药事管理后不合理处方出现相关数据对比

实施有效药事管理措施后，实验组不合格处方数显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 改进药事管理后两组不合理处方出现情况对比[n（%）]

2.3 相关工作人员干预前后的药学相关知识掌握情况对比

干预后工作人员药学相关知识掌握度显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 相关工作人员干预前后的药学相关知识掌握情况对比[n（%）]

3 讨论

目前，随着我国医疗事业的不断突飞猛进，医院内的药事管理工作对于医院的运转流畅起着至关重要的作用，目前我国每年都存在着患者在服药治疗时出现不合理用药情况而导致死亡的案例，因此提高临床用药合理性是保证患者生命安全的重要因素。医院内的管理与发展与医院内的药品管理水平是紧密不可分的。医院内药事管理的主要目就来确保患者用药的安全性、有效性，为患者的生命健康安全提供保障。但是由于各种药品性质的差异性，部分药品的储存条件比较复杂，比如一些药品需要避光保存，见光后发生裂解、水解等化学反应，药物的性质被改变，从而失去了药物的基本药性，反而对患者的生命健康安全造成一定的危害；还有一部分药物需要在低温下保存，遇到高温会发生氧化等反应，患者服用后发生各种不良反应，对药物的疗效产生不利影响。

在2017 年1—12 月期间开出的400 张临床处方中存在不合理用药的处方共有68 张，不合理占比为17.00%，其中不合理处方原因主要包括：用药间隔时间不对20 张（29.41%）、给药方式不规范18 张（26.47%）、用药次数不合理共 15 张（22.06%）、药物搭配不合理共 10 张（14.71%）、药物选择不合理共5 张（7.25%）。改进前在2017 年1—12月期间开出的400 张临床处方中存在不合理用药的处方共有68 张，不合理占比为17.00%，改进后，2018 年1—12 月期间开出的400 张临床处方中存在不合理用药的处方共有18 张，不合理占比为4.50%，与改进前相比，明显降低（P＜0.05），相关工作人员干预前掌握率（60.00%） 低于干预后相关工作人员掌握率（100.00%）（P＜0.05）。

综上所述，医院内的药事管理部门在促进临床合理用药治疗中具有较高的应用价值，能够有效降低临床处方存在的不合理因素，并大大提高药剂相关专业工作人员的药物知识掌握程度，大大提高了患者治疗的安全性。