PELD联合O3介入治疗老年腰椎管狭窄症的疗效及安全性分析

李石头 鲜文峰

作者单位：河南省南阳市第二人民医院 骨一科 473000

腰椎管狭窄症是指因各种因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，导致患者出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛及一系列神经系统症状，严重影响患者生活质量。目前，临床上对于保守治疗无效的腰椎管狭窄症多考虑进行手术治疗，考虑到常规开放手术对患者的创伤大、风险高、术后恢复时间长等，尤其是对老年患者而言，适应性较差[1]。经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术(PELD)是目前临床上备受脊柱医生及患者青睐的微创手术术式之一，目前该术式已在腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的临床治疗中具有广泛应用[2]。本研究探讨了PELD联合O3介入治疗老年腰椎管狭窄症的临床疗效及安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至12月间收治的腰椎管狭窄症患者76例为研究对象。纳入标准：①患者经CT、MRI等检查确诊；②年龄≥60岁；③为保守治疗无效者；④狭窄节段2节及以内；⑤无手术禁忌；⑥研究经院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：①狭窄节段2节以上；②伴有椎管内占位及腰椎滑脱者；③有严重后纵韧带钙化；④凝血功能障碍；⑤手术禁忌；⑥病历资料不全；⑦不能或不愿接受随访。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组：男性14例，女性24例；年龄60～78岁，平均年龄(66.78±5.85)岁；病程3～19年，平均病程(9.54±3.12)年；病变节段：L3～4节段7例，L4～5节段31例。观察组：男性16例，女性22例；年龄60～79岁，平均年龄(67.22±5.78)岁；病程3～20年，平均病程(9.78±3.34)年；病变节段：L3～4节段8例，L4～5节段30例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取PELD治疗，患者均采用局部麻醉，取改良俯卧位，腹部悬空，采用后外侧经皮椎间孔入路，C型臂透视下对责任椎管狭窄节段进行定位，并指导穿刺，为确保侧片位进针的准确性，穿刺针紧贴关节突插入病变椎间盘节段，并行亚甲蓝造影染色。同时，以穿刺中心位置切开0.8～1.0mm切口，建立3级扩张管人工通道，安置8.0mm工作套管及椎间孔镜，内镜下清除发生病变及已染色的髓核组织，术中需要切除部分上关节突、变性的脂肪组织及骨赘等，并随时对增生的黄韧带进行清除，缓解侧隐窝压力及椎间孔狭窄，解除病变节段神经压迫状态。观察组采用PELD联合O3介入治疗，PELD操作同对照组，PELD操作结束后移除工作套管，插入穿刺针于椎间盘及椎间孔内，注入适量浓度O3(25～35)μg/ml，缝合切口，术毕。术后常规对症治疗，随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗前、术后、术后3个月、6个月疼痛，术后3个月、6个月腰功能改善情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[3]进行评分，分值范围0～10分，其中，0分为无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，分数越高代表疼痛程度越严重。腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[4]进行评价，包括提物、站立、步行、生活自理等共10项指标，分值范围0～50分，ODI指数=实测得分/50×100%，ODI指数越高表示患者功能障碍越严重。②记录两组临床不良反应情况。

2.结果

2.1 两组治疗前后VAS评分情况 两组术后及术后3个月、6个月VAS评分均显著降低(P<0.05)；观察组术后及术后3个月、6个月VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(分)

注：*与治疗前比较P<0.05。

2.2 两组治疗前后ODI指数情况 两组术后3个月、6个月ODI指数均显著降低(P<0.05)；观察组术后3个月、6个月ODI指数均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后ODI指数比较(%)

注：*与治疗前比较P<0.05。

2.3 两组术后不良反应情况 两组术后椎间隙感染、硬膜囊破裂及减压不彻底等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组临床不良反应情况比较[例(%)]

3.讨论

腰椎管狭窄症常见于老年人群，临床以腰腿痛、间歇性跛行为主要表现，严重影响患者的生活质量。腰椎管狭窄症的病因较为复杂，现代医学认为其病因大致分为先天性发育不良、脊柱退行性病变、外伤及腰椎部各种炎症等所致[5]。目前，临床有手法、针灸、药物、封闭及手术等多种治疗手段，其中以手术作为各种保守治疗失效或效果不佳后的最佳选择。由于老年患者自身原因及传统开放手术的副作用，导致其很难承受常规的开放式手术治疗。近年来，随着内窥镜微创技术在临床的应用，值得微创治疗腰椎管狭窄症变得可能，临床出现了PELD、MED等微创术式，且经临床证实其近期疗效可靠。

相较于常规开放式手术，PELD创伤小，减少了对手术操作周围组织及腰椎稳定性的破坏性，减少了全身反应，患者术后并发症少，恢复快[6]。同时，PELD不仅能够切除椎板，摘除病变的腰椎间盘，还可通过扩大侧隐窝，起到改善神经压迫，缓解临床疼痛及神经症状的作用。此外，PELD术式所需治疗费用较传统手术低廉，减轻了患者的经济负担，更利于临床推广[7]。杨楚枫等[8]研究结果表明，经PELD治疗后，患者疼痛及腰椎功能得到显著改善，临床治疗效果满意。O3为一种杀菌、镇痛剂，临床研究认为，O3可通过杀菌、抗炎的作用，减少机体局部相关炎症因子的释放，从而起到缓解疼痛的目的；此外，将O3直接作用于外周神经末梢，可有效促进抗氧化酶、脑腓肽释放，清除氧自由基的表达，从而改善神经症状。本研究结果显示，两组患者术后VAS评分、ODI指数均显著降低，但观察组术后及术后3个月、6个月VAS评分，术后3个月、6个月ODI指数均低于对照组(P<0.05)。结果提示，PELD为治疗老年腰椎管狭窄症有效手段，而PELD结合O3介入治疗的效果更优。

综上所述，PELD联合O3介入治疗可显著减轻老年腰椎管狭窄症患者疼痛症状，改善腰椎功能，临床疗效显著，术后不良反应少，值得临床推广和应用。