二维灰阶超声联合自动乳腺全容积成像技术诊断老年女性乳腺肿物的临床效能

万 霞

作者单位：大庆油田总医院 B超室 163001

乳腺癌的发病率及死亡率位居女性恶性肿瘤的首位，早期发现、诊断、治疗是改善患者预后和延长生存期的重要方法[1]。老年乳腺癌具有自身独特的临床病理特点与生物学特性，而且目前关于其最佳影像学诊断方法选择的临床研究也较少[2]。二维超声是最常用的检查方法，但存在扫描过程缺乏规范性及检查结果对医生临床经验的依赖性较大等不足。自动乳腺全容积成像技术(ABVS)是一种全新的高分辨率三维成像技术，有助于提高乳腺肿物的诊断效能[3]。本研究对123例临床诊断乳腺肿的老年女性患者先后行二维灰阶超声和ABVS检查，比较二者对乳腺肿物的诊断效能，为提高乳腺肿物术前诊断准确率提供更好的检查方法。

1.材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年4月在大庆油田总医院诊治，临床诊断乳腺肿物的老年女性患者123例，均行二维灰阶超声和ABVS检查。年龄61～72岁，平均(65.42±4.64)岁，肿瘤直径为0.7～5.2cm，平均(1.81±1.06)cm。所有病例均经手术或细针穿刺获得病理结果。

1.2 方法 采用美国GE公司生产的LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，使用18L6高频线阵探头，探头频率为7～15MHz。受检者取仰卧位，先行二维灰阶超声检查，充分暴露双侧乳腺和腋下，以乳头为中心行横向和纵向扫查整个乳腺，记录病灶的位置、大小、形态、边缘、回声等，按BI-RADS评估指标分级诊断。ABVS检查：充分暴露乳腺，根据乳腺的大小合理调整频率深度及总增益等，对每个乳房行全方位扫描(包括正中位和内、外侧位)，每个方位的扫描时间为65s，系统自动获取15.4×16.8×6.0cm(1552.3cm3)的容积数据，层间距为0.5mm。检查结束后，以乳头作为定位标志，系统将数据自动传输工作站行三维重建，获取乳腺的横切面、冠状面和矢状面图像，多方面观察病灶，由经验丰富的高年资超声科医师独立阅片，按BI-RADS评估指标分级诊断，BI-RADS分级 1～3级为良性，BI-RADS分级4～6级为恶性[1，3]。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计学软件处理分析，应用四格表法计算二维灰阶超声与ABVS乳腺肿物的诊断效能。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 二维灰阶超声与ABVS对乳腺肿物的诊断效能比较 123例乳腺肿物患者共检出病灶157个，病理诊断结果为恶性病灶84个，良性病灶73个。术前二维灰阶超声诊断恶性病灶85个，良性病灶72个；ABVS诊断恶性病灶91个，良性病灶66个，见表1。以病理结果为金标准，ABVS的敏感度、特异度、准确度分别为96.43%、86.30%、91.72%，均明显高于二维灰阶超声的77.38%、72.60%、75.16%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 二维灰阶超声与ABVS对乳腺肿物的检出

表2 二维灰阶超声和ABVS诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度比较(%)

注：与二维灰阶超声检查比较差异有统计学意义，*P<0.05。

2.2 二维灰阶超声与ABVS对恶性肿物的微钙化检出率比较 二维灰阶超声诊断的85个恶性肿物的微钙化检出率为54.14%，ABVS诊断的91个恶性肿物中微钙化检出率为93.41%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 二维灰阶超声与ABVS对乳腺肿物的微钙化检出率比较

3.讨论

40岁是亚洲女性乳腺癌发病的高峰年龄，而欧美国家为60岁，导致我国关于乳腺癌的临床研究集中于年轻女性乳腺癌患者，忽视是老年女性乳腺癌患者，关于老年女性乳腺癌患者术前诊断方法的选择及治疗等相关研究较少[2]。

二维超声扫查乳腺虽然无创、无辐射，且价格低廉，但检查耗时较长，诊断结果对超声医师临床经验的依赖性较大，而且超声医师对超声图像认可度也较低，导致二维超声检查的应用仍存在局限性，诊断效能较低[1]。由于老年女性乳腺小叶及腺泡退化严重、纤维组织较多，加之腺体少、脂肪较多，使得二维超声诊断老年乳腺癌的效能较低。符川[4]采用二维超声检查100例老年乳腺肿块患者，灵敏度、特异度和准确性分别为80.00%、77.50%和79.00%，本研究中二维超声诊断乳腺癌的灵敏度、特异度和准确度为77.38%、72.60%和75.16%，与符川[4]研究结果相近。

为了提高术前的诊断效能，多数研究采用钼靶(GM)或全数字化X线摄影(FFMD)与超声联合诊断，李尧[5]采用FFMD联合二维超声诊断老年乳腺癌，灵敏度、特异度和准确度达95.3%、85.2%和93.3%，明显高于单纯FFMD或二维超声，但GM或FFMD均为X线检查，具有一定的辐射损伤。

而ABVS作为全新的三维容积扫查系统，可获得0.5mm层厚的连续扫查数据，多方位完成容积数据扫查后，数据传输至工作站，可自动进行三维重建，包括冠状面和矢状面等任意平面的重建，能够更加形象、直观地观察病灶，清晰地观察病灶形态、边界、回声及其与周围组织的关系，而且ABVS可以直观显示导管走行及导管内部结构，避免漏诊[3]。容积数据包括了从皮肤到胸壁深层的各层面数据，因此可以通过冠状面图像观察到整个乳腺，准确测量病灶与皮肤及乳头距离，观察和确定病灶对周围组织的侵犯程度[1]。二维灰阶超声扫查乳腺肿块过程中，医生需要根据患者的具体情况手动调整频率、深度及总增益等，不仅增加了检查时间和医生工作量，而且造成诊断的误差，而ABVS能够根据患者具体情况，系统自动、合理地调整频率、深度及总增益等，不仅能更加清晰地显

示病灶，而且明显减轻了医生工作量及手动操作可能造成的误差[1]。本研究ABVS对乳腺肿物诊断效能明显高于二维灰阶超声，ABVS的灵敏度、特异度和准确度为96.43%、86.30%和91.72%，与GM或FFMD与超声联合诊断老年乳腺癌的效能相当[4，5]。

乳腺癌组织血供比较丰富，但分布不均匀，局部极易出血，出血后由于含铁血黄素沉积和钙离子增加，导致癌组织中形成钙化灶。贺红艳[6]研究认为微钙化是诊断乳腺癌的重要征象，但二维灰阶超声对微钙化的检出率较低。黄玉琴[8]研究认为ABVS对微钙化的检出率与钼靶相当。本研究中ABVS诊断的91个恶性病灶中，85个检出微钙化，检出率达93.41%，明显高于二维灰阶超声的71.77%，与黄玉琴[1]报道的91.43%相符合。

综上所述，ABVS对乳腺肿块的诊断效能较高，而且工作站能储存数据，便于回顾性分析，在老年女性乳腺肿物诊断中具有重要临床应用价值。