产房助产士对产后出血的应急能力和护理干预

龚惠芳

常熟市中医院产房，江苏常熟 215500

产后出血属于女性妊娠常见且多发并发症之一，同时也是造成产妇死亡的主要因素，对产妇的健康、生命安全造成危害。同时，一旦产妇出现产后出血，容易诱发多种并发症，如低血容量休克、急性肾衰竭等，严重者可能需要通过摘除子宫挽救生命[1]。据相关统计发现[2]，我国每年超过1 500万产妇因产后大出血死亡。因此，做好女性产后出血应急护理至关重要。助产士属于产房不可或缺的角色，其护理干预工作对分娩结局、护理质量均有直接影响，提高产房助产士应对产后出血应急能力对改善分娩结局、挽救产妇生命意义重大。该文以2019年5月—2020年5月该院收治61名产妇为例，简述产房助产士应对产后出血的应急护理对策及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便抽选该院产科收治分娩产妇61名作为研究目标，根据入院时间先后顺序进行分组，对照组总计产妇30名，年龄最小为23岁，最高为38岁，平均年龄（34.5±1.7）岁；孕周短则 35周，长则 41周，平均孕周（38.1±0.3）周；其中 13名为初产妇，17名为经产妇；9名产妇合并妊娠期糖尿病，4名产妇合并妊娠期高血压。观察组总计产妇31名，年龄最小为22岁，最高为 38岁，平均年龄（34.3±1.6）岁；孕周短则 35周，长则42周，平均孕周（38.1±0.6）周；其中14名为初产妇，17名为经产妇；10名产妇合并妊娠期糖尿病，5名产妇合并妊娠期高血压。该次研究纳入标准[3]：①经产前超声检查均为单胎；②年龄范围在22～38岁；③均自愿参与且积极配合研究。排除标准：①合并肝肾等脏器疾病产妇；②患精神方面疾病的产妇；③不愿配合研究的产妇。对比两组产妇基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该实验经过医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

对照组产妇采取常规护理，主要护理内容包括为产妇普及分娩知识、产后出血知识等信息，指导产妇掌握分娩时注意事项，安抚产妇情绪等。

观察组产妇采取产房助产士应急护理干预，具体过程如下。

1.2.1 产前评估 助产士在孕妇分娩前应对其身体状态和产后出血风险性进行评估，通过面对面沟通的方式了解孕妇的妊娠经验、希望选择的分娩方式、生理指标、凝血功能、胎儿体重、胎位等基本信息，综合评估后判断其产后出血风险。其中首次分娩、剖宫产后短期内再次分娩、凝血功能障碍、胎儿体重过高、胎位不正等均为高危风险指标，如孕妇表现出其中1～2种，则具有轻度风险；表现出3种及以上者则为高度风险[4-5]。针对正常和轻度风险产妇常规开展健康宣教，指导其呼吸方式、腹压用力技巧等即可，讲解产后出血的危害，提高其在分娩过程中的配合程度。针对重度风险孕妇则需重点标记，助产士需在分娩过程中予以更多的监测和防护。

1.2.2 产时预防 在产妇进入产房后应立即对其各项生理指标进行监测，包括血压、心率、呼吸等，同时评估胎儿的具体状态，根据宫缩强度判断产程进展情况，并评估是否具备剖宫产指征。在护理时需注意与产妇之间的沟通，利用语言、眼神和动作安抚其紧张情绪。选择计量型卫生护垫对产道内出血量进行评估，如出血量较大则需标注在产妇档案中，以此作为高风险评估的参考。针对产后出血高危风险产妇助产士需开展全程跟踪式护理，实时评估产程滞留情况，对异常变化问题进行详细记录，寻找发生的原因并及时处理，随时做好侧切助产或剖宫产的准备。在第二产程时助产士需随时听取胎心状态，并严格控制分娩速度，以免分娩过快对软产道造成损伤，并对分娩中使用侧切者进行标注，同样作为产后出血高风险评估指标。第三产程时针对高风险产妇的胎盘剥离进行重点观察，记录胎盘是否完整娩出，检查软产道内是否存在伤口，如损伤情况明显应给予早期缝合处理，如存在严重损伤或大量出血时助产士需立即通知医生进行处理。

1.2.3 产后护理 分娩后应及时告知产妇新生儿的具体状态，并尽早安排母婴接触和早期吮吸。指导家属如何正确帮助产妇按摩下腹部，提高子宫收缩程度，且在产后2 h内严密监测阴道出血量。针对发生产后出血的产妇，助产士应第一时间通知医生，并协助其对出血进行控制，评估出血发生的原因，针对宫缩乏力者应尽快进行宫底按摩，促进其宫腔内凝血块外排，并配合使用促宫缩药物等，加强宫缩力度，促进出血点封闭[6-7]。针对活动性出血者应给予创口缝合止血，必要时可借助纱布填塞的方式加强止血效果，但需注意防止瘀血块引发阴道炎症。另外助产士应在发生产后出血时安抚产妇和家属的情绪，并说明后续处理手段和预期效果，保证其心理的平稳，避免心理状态影响内分泌功能。指导产妇合理饮食，通过摄入足够能量补充机体消耗，也可提高凝血功能[8]。

1.3 观察指标

分别记录且对比两组分娩结局差异情况，分析各组产妇各个产程用时间。同时记录对比两组产妇临床相关指标，主要包括产后24 h出血量、48 h出血量、止血时间、住院总时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局观察对比

观察组产妇分娩结局相较对照组更优，早产儿、新生儿窒息概率，呼吸窘迫发生率概率围生儿死亡概率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组分娩结局观察对比[n（%）]

2.2 不同产程用时记录对比

观察组产妇分娩期间各个产程用时均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组不同产程用时对比（）

表2 两组不同产程用时对比（）

组别 第一产程（h） 第二产程（min）第三产程（min） 总产程（h）观察组（n=31）对照组（n=30）t值 P值5.34±1.02 7.47±1.01 8.460＜0.05 60.34±11.05 85.21±11.06 17.470＜0.05 6.12±0.44 8.93±0.45 5.590＜0.05 6.85±1.23 9.06±1.22 9.330＜0.05

2.3 临床相关指标记录对比

观察组产妇产后24、48 h出血量均明显少于对照组，止血时间、产妇住院总时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组临床相关指标记录对比（）

表3 两组临床相关指标记录对比（）

组别 产后24 h出血量（mL）产后48 h出血量（mL）止血时间（h）住院总时间（d）观察组（n=31）对照组（n=30）t值P值130.45±11.04 265.96±11.05 25.040＜0.05 229.45±20.23 341.95±20.25 22.790＜0.05 3.24±0.35 5.59±0.36 8.110＜0.05 6.95±1.09 9.52±1.08 9.940＜0.05

3 讨论

产后出血属于妇产科最常见的并发症之一，也是产后威胁产妇生命安全的最主要并发症。诱发产后出血的因素相对较多，如凝血功能障碍、剖宫产后短期再次妊娠、多胎、胎儿体重过大、羊水过多等，为此助产士应在分娩前对孕妇进行准确评估，对产后出血高风险孕妇应重点标注，在分娩过程中必须严密监测其产程变化，以便及时控制产后出血[9]。在产后出血发生时必须立即启动应急预案，根据出血原因不同采取不同的处理措施，加强产妇宫缩频率，利用按摩的方式促进产道内血液外排，必要时可对流血创口进行缝合止血。另外还需安抚产妇情绪，避免其因急性症状造成情绪波动，进而导致内分泌失调、凝血功能进一步弱化等情况[10-11]。

该研究结果所示，观察组早产儿3.23%、新生儿窒息概率0.00%、呼吸窘迫发生率0.00%、围生儿死亡0.00%，均明显低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组第一产程（5.34±1.02）h、第二产程（60.34±11.05）min 、第三产程（6.12±0.44）min、总产程（6.85±1.23）h均明显短于对照组 （P＜0.05）；观察组产妇产后24 h 出血量 （130.45±11.04）mL、48 h 出血量 （229.45±20.23）mL 均少于对照组，止血时间（3.24±0.35）h、住院总时间（6.95±1.09）d 均短于对照组（P＜0.05）。 该研究结果与金鑫[12]、罗雪松等[13]研究中，采取产房助产士应急护理干预组的产妇，早产儿发生率为3.09%，新生儿窒息概率、呼吸窘迫发生率、围生儿死亡均为0.00%，在产程方面，该组第一产程（5.27±1.32）h、第二产程（60.26±11.22）min、第 三 产程 （6.44±0.56）min、总 产 程 （6.67±1.66）h均优于常规组，应急护理干预组的产妇组的产妇产后 24 h 出血量 （132.11±11.25）mL、48 h 出血量（228.11±22.24）mL 均少于常规组， 止血时间 （3.43±0.26）h、住院总时间（6.75±1.12）d 均短于常规组的结果一致。

综上所述，产妇发生产后出血后通过产房助产士应急护理能够优化分娩结局，缩短产程，减少出血量，促进产妇恢复，值得应用推广。