咪达唑仑与右美托咪定在老年患者四肢手术中的镇静效果与不良反应分析

郭金华

福建省三明市第二医院麻醉科，福建三明 366000

四肢手术主要用于治疗四肢骨折，手术治疗期间，麻醉是十分关键的环节，关系到手术的安全性，也会在一定程度上影响着患者的预后，应该引起足够的重视。在老年患者接受四肢手术治疗的过程中，应该结合患者的实际情况，合理选择麻醉药物，需要考虑到麻醉药物的镇静效果和安全性[1]。实施手术麻醉的过程中，在获得良好镇静效果的同时，还能够保持机体的血压、心率、呼吸状态的稳定，避免应激反应的发生，减少不良反应的影响。咪达唑仑、右美托咪定在四肢手术中的应用，镇静效果存在一定的差异性，需要从中选择更为安全、有效的麻醉药物[2]。该研究方便选取2018年4月—2019年8月期间于该院接受四肢手术治疗的96例患者作为研究对象，对比咪达唑仑与右美托咪定的应用效果，评价其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组为方便选取于该院接受四肢手术治疗的96例患者，应用单盲随机法，分为观察组和对照组，各48例。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，经由患者及其家属知情同意，并签署知情同意书；②符合手术适应症的四肢骨折患者。排除标准：①对于咪达唑仑、右美托咪定过敏；②合并重症并发症；③认知和精神障碍。观察组，男:女=26:22；年龄 61~83岁，平均年龄（66.73±3.69）岁。 体质量 45~75 kg，平均（64.12±5.56）kg。 对照组，男:女=28:20；年龄 60~84岁，平均年龄（67.14±3.82）岁。 体质量 43~77 kg，平均（64.45±5.47）kg。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在老年患者四肢手术中，观察组和对照组分别应用右美托咪定和咪达唑仑作为镇静药物。观察组中，开展麻醉诱导前10 min，观察组给予右美托咪定（国药准字H20110085）1.0 μg/kg，行静脉泵注射。对照组给予咪达唑仑（国药准字H20031071）0.1 mg/kg，行静脉泵注射。

镇静治疗后10 min，均给予丙泊酚 （国药准字H20123137）1.5 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字 H20054171）0.5 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20183042）0.15 mg/kg，静脉推注。麻醉诱导5 min后，实施气管插管全身麻醉，行机械通气（潮气量：8~12 mL/kg；呼吸频率：10~12次/min），持续给予丙泊酚（4~6 mg/kg）以及瑞芬太尼 （国药准字 H20143315）0.15 μg/(kg·min)，保持麻醉状态。

1.3 观察指标

①镇静效果：应用咪达唑仑与右美托咪定进行麻醉后，观察老年四肢手术患者的镇静效果，评价为优（患者在麻醉后处于深度睡眠状态，对于外界刺激无反应）、良（患者在麻醉后进入睡眠状态，对于外界刺激有着较为灵敏的反应）、差（患者的睡眠状态较浅，对于外界刺激反应强烈）等标准，对比两组镇静效果优、良的患者比例。②不良反应：应用咪达唑仑与右美托咪定进行麻醉后，观察两组发生恶心呕吐、呼吸抑制等并发症的患者比例。③相关临床指标：监测、记录苏醒时间、呼吸恢复时间、呛咳次数等相关临床指标，苏醒时间和呼吸恢复时间越短、呛咳次数越少，反映出麻醉、镇静效果越好。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的镇静效果对比

右美托咪定（观察组）的镇静效果优良率比咪达唑仑（对照组）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的镇静效果对比[n(%)]

2.2 两组患者的不良反应对比

右美托咪定（观察组）的不良反应发生率比咪达唑仑（对照组）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者的不良反应对比[n(%)]

2.3 两组患者的相关临床指标对比

应用右美托咪定后的苏醒时间、呼吸恢复时间更短，呛咳次数更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的相关临床指标对比（）

表3 两组患者的相关临床指标对比（）

组别 苏醒时间（min） 呼吸恢复时间（min）呛咳次数（次/min）观察组（n=48）对照组（n=48）t值 P值22.91±2.87 29.63±3.02 11.175＜0.05 17.41±2.85 23.67±3.49 9.625＜0.05 0.15±0.07 0.32±0.10 9.649＜0.05

3 讨论

老年患者接受四肢手术治疗期间，应该考虑到患者对于麻醉、手术的耐受能力，做好麻醉、手术风险评估工作。在麻醉风险评估的过程中，需要结合患者的全身情况和代偿能力，判断不同麻醉药物、麻醉方式的镇静效果，了解麻醉药物的不良反应，警惕不良反应的发生。麻醉药物不良反应的产生，容易引起心血管系统、消化系统以及呼吸系统的不良反应，增加手术风险，并对患者的术后恢复形成干扰和妨碍。老年患者四肢手术的开展，需要选择镇静效果显著、不良反应小的麻醉药物，为手术治疗提供良好的安全保障。在麻醉和手术过程中，能够维持稳定的心理状态和血流动力学，有助于提高患者对于麻醉和手术的耐受能力，减低相关并发症的发生风险[3]。在选择麻醉药物的过程中，需要具体了解药物的药理特性，明确其半衰期、排泄时间，合理控制药物的使用剂量。

咪达唑仑与右美托咪定均可作为老年患者四肢手术麻醉药物的选择，能够有效镇痛、镇静，让患者安全地接受手术治疗。对比咪达唑仑与右美托咪定在老年患者四肢手术中的镇静效果，分析两种药物的优势和不足，进而麻醉用药选择提供重要的参考依据。咪达唑仑属于中枢神经抑制剂，其药理作用类似于苯二氮艹卓类药物，具有镇静、催眠等功效。在药物的作用下，能够提升γ-氨基丁酸的活性，进而产生肌松效果。对于γ-氨基丁酸受体，咪达唑仑具有较高的亲和力，能够在神经元抑制方面发挥作用，产生镇静效果。但是咪达唑仑在手术治疗中的应用，不良反应也较为显著，引起恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，麻醉期间容易出现呛咳，患者术后的苏醒时间、呼吸恢复时间也会延长，增加了手术治疗的风险，同时还会在一定程度上影响患者的预后[4]。

右美托咪定在老年患者四肢手术麻醉中的应用，该药物作为一种α2受体激动剂，对于α2受体具有高选择性，能够激动α2AR，抑制交感神经兴奋，对于应激、焦虑、觉醒、睡眠产生调节作用，能够产生显著的镇静效果[5]。与此同时，在右美托咪定的作用下，通过对蓝斑核的调节，控制去甲肾上腺素释放，能够对应激反应产生抑制作用，帮助手术患者进入深度睡眠状态，消除其对于各类外界刺激的反应[6-7]。另外，右美托咪定还具有良好的脑保护作用，可以有效预防中枢神经系统并发症的发生，保障手术安全、顺利进行的同时，促进患者术后的良好恢复[8-9]。在老年患者四肢手术治疗期间，利用右美托咪定的镇静、镇痛、抗交感神经兴奋等功效，可以减少患者的躁动表现[10]。麻醉期间，避免呼吸抑制的发生，有利于更加顺利地拔管和插管。保持稳定的血流动力学，可以避免引发心血管系统不良反应的发生。相比于咪达唑仑，右美托咪定的镇静效果和安全性相对更好[11]。该组研究结果显示，在老年患者四肢手术中，应用右美托咪定作为麻醉药物，95.83%的观察组患者获得了优、良的麻醉效果，4.16%的患者出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。而应用咪达唑仑作为麻醉药物后，77.08%的对照组患者获得了优、良的麻醉效果，16.66%的患者出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。应用右美托咪定的观察组患者，苏醒时间、呼吸恢复时间分别为（22.91±2.87）min、（17.41±2.85）min，明显比应用咪达唑仑的对照组更短，呛咳次数为（0.15±0.07）次/min，比对照组更少，充分凸显了右美托咪定在老年四肢手术治疗中的优势作用。因此，在治疗期间，建议选用右美托咪定作为麻醉药物。在缴西光等[12]的临床研究中，在老年患者四肢手术中应用右美托咪定的患者，不良反应发生率为32.00%，而应用咪达唑仑的患者，不良反应发生率为40.00%，说明右美托咪定的安全性更好。

综上所述，咪达唑仑与右美托咪定在老年患者四肢手术中的应用，在镇静效果和不良反应发生情况方面存在一定的差异性，其中右美托咪定的优势更为显著。