血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难患者的临床诊断及治疗中的价值

李海峰

盐城市第三人民医院急诊重症科，江苏盐城 224000

呼吸困难是以患者感觉呼吸费力、吸气不足，改变了患者的呼吸节律、频率及深度为综合表现的疾病，病情较为严重时，患者会存在鼻翼扇动、张口呼吸、发绀及端坐呼吸等症状，是导致患者呼吸衰竭的一种主要临床症状[1]。引起呼吸困难的病因主要包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病，其中呼吸系统疾病主要包括肺疾病、气道阻塞、胸廓、胸壁及胸膜等疾病，心血管系统疾病主要包括由各类因素引起的心肌梗死、心力衰竭及缩窄型心包炎等疾病。此外，酸中毒、急性感染、肥胖及血液病也易导致患者发生呼吸困难[2-3]。呼吸困难是一种临床较为常见的疾病，对患者的生命安全存在严重威胁。及时、准确地确定引发患者发生呼吸困难的病因，对做好患者的临床诊断与后续治疗具有重要意义[4]。该文方便收集该院急诊科室在2015年1月—2020年6月接诊的88例急性呼吸困难患者，患者接受血浆B型钠尿肽（BNP）检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院急诊科室接诊的88例急性呼吸困难患者，根据单双号法随机分成对照组（44例）与观察组（44例），分别接受常规检测与血浆B型钠尿肽检测。对照组男23例，女21例；年龄46～81岁，平均年龄（55.8±2.6）岁。 观察组男 24 例，女 20 例；年龄 47～82岁，平均年龄（56.9±3.4）岁。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究所有患者及家属均同意且签署知情书，该院伦理委员会审批通过。

纳入标准：患者均满足呼吸困难诊断标准。排除标准：由身体外伤、急性冠脉综合征及心脏疾病等问题引发的呼吸困难患者；配合度较差患者。

1.2 方法

对照组接受常规检测，主要包括询问病史、ECG、体格检查、胸片、血标本采集等检查方式。

观察组患者入院后，清晨8∶00空腹抽取2 mL外周静脉血，并将其注入EDTA.K2抗凝管中摇匀，室温状态下送检。标本在40 min内，以3 500 r/min的速度离心15 min，取标本上清血浆，随后采用微粒子酶免疫（MEIA）分析法，用全自动免疫分析仪检测。使用彩色超声心动图对患者进行LIEF测定，完成心脏彩超检查。使用定量心肌梗死诊断仪检查，同时确保测试范围≤500 pg/mL。

1.3 观察指标

检测患者病情，对比患者心源性、无心源性检测结果，心源因素主要是指该次发病存在支持心功能不全的诊断依据或存在心功能不全史；统计患者血浆B型钠尿肽、肺动脉压2个指标数据，观察2个指标差异。将临床诊治效果分为有效、一般、无效3种结果，其中有效是指经检查，明显检测出病因；一般是指检测出患者病发原因；无效是指未检测出患者发病原因。总有效率=（有效+一般）例数/总例数×100.0%。

1.4 统计方法

该文均由SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病情结果

从检测结果看，观察组呈心源性结果患者40例（90.9%），呈无心源性结果患者4例（9.1%），相比于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.938，P＜0.05）。 见表 1。

2.2 对比两组相关数据检测结果

观察组血浆 B 型钠尿肽（88.64±21.73）ng/L、肺动脉压（33.75±5.23）mmHg，均较对照组低，差异有统计学意义（t=6.788、13.910，P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组病情结果对比[n(%)]

表2 两组相关数据检测结果对比（）

表2 两组相关数据检测结果对比（）

组别 血浆B型钠尿肽（ng/L） 肺动脉压（mmHg）对照组（n=44）观察组（n=44）t值 P值161.83±68.14 88.64±21.73 6.788<0.05 48.72±4.86 33.75±5.23 13.910<0.05

2.3 对比两组检测总有效率

观察组检测有效、一般患者43例，检测总有效率97.7%，较对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.456，P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组检测有效率比较

3 讨论

血浆B型钠尿肽可应用于患者心力衰竭、病情进展检测及评价患者治疗后效果。将血浆B型钠尿肽应用于患者的实际治疗中，一般存在以下3种情况：①当血浆B型钠尿肽水平存在减少状态时，则表示具有较高的临床疗效；②当血浆B型钠尿肽水平保持不变或呈升高状态时，则表明患者具有心力衰竭等疾病，需接受进一步检查；血浆B型钠尿肽应用于急诊呼吸困难患者诊断，可有效区别是否为心力衰竭引起的呼吸困难。

呼吸困难作为临床上的一种常见疾病，是由不同病因引起的，如果短时间内未对该病病因做出准确判断，则会影响患者病情缓解及预后效果[5]。因此，加强急诊呼吸困难患者的病情诊断，可为患者后续治疗提供便利条件。引起患者发生急性呼吸困难的最主要因素包括心力衰竭与肺源性疾病，所以，加强急诊呼吸困难患者的临床诊断，采用正确检测手段鉴别患者患病原因是极为关键的[6]。血浆B型钠尿肽作为一种检测患者心脏功能的检查方法，主要是通过血浆B型钠尿肽水平变化，判断患者机体心脏变化与承受能力[7]。血浆B型钠尿肽检测可为呼吸困难患者的临床诊断提供有力依据，其中心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平呈明显升高状态，而气道阻塞患者血浆B型钠尿肽水平则呈正常状态，原发性肺动脉高压患者血浆B型钠尿肽水平也称升高状态，但单纯阻塞性肺疾病患者引起的肺动脉高压，血浆B型钠尿肽一般不升高，如果存在升高，则伴随左室功能不全情况[8-9]。

血浆B型钠尿肽主要来源于左心室，仅有部分来源于右心室。血浆B型钠尿肽通过连续不断地自心室分泌，以适应两心室因容积扩张与压力负荷增加情况，由任何因素引起的容量负荷增加与心室壁张力，均可促使血浆B型钠尿肽合成及分泌[10]。

血浆B型钠尿肽是由心肌细胞组合形成的一种具有自然性与生命性特点的激素物质，也称脑尿钠肽，当患者出现左心房功能性缺失症状时，可与血浆B型钠尿肽形成的激素进行快速合成，并形成血液补给，具有调控患者心脏承受能力的作用[11]。血浆B型钠尿肽使用原理主要包括以下两个方面：①血浆B型钠尿肽是以患者机体内所需氨基酸为主要形式进行保存的；②当患者机体内心肌细胞在外界刺激下发生变化时，在活化酶的作用下，可形成没有生命性的直线多肽与有生命性的环状多肽，对加快患者血液循环具有补充作用。在急诊呼吸困难患者中应用血浆B型钠尿肽检测，可利用血浆B型钠尿肽水平，有效判断患者的病情，并及时评价临床诊断效果。

急诊呼吸困难是一种较为常见的急危重症，一般多凭借医师的临床经验，结合患者病史、症状及体征，CVP监测、胸片及心脏彩超等检查结果进行综合判断[12]。由于急性呼吸困难患者临床表现较为相似，接受胸片检查，多数患者显示为肺部渗出性病变，难以有效辨别出是否受心力衰竭或肺部病变引起，所以，加强急性呼吸困难患者的临床诊断，需要一种客观、迅速的检测方法加以辅助。

该文为探究血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难患者的临床诊治价值，收集该院接诊的88例急性呼吸困难患者，给予血浆B型钠尿肽检测，现从检测结果看，观察组呈心源性结果患者40例（90.9%），呈无心源性结果患者 4例（9.1%），高于对照组（P＜0.05）。 观察组血浆 B 型钠尿肽（88.64±31.73）ng/L、肺动脉压（33.75±5.23）mmHg，均较对照组低（P＜0.05）。 这与王士芳[6]的研究结果 “观察组心源性患者85例、无心源性患者15例，较对照组高（χ2=3.297、3.289，P＜0.05）;观察组血浆 B型钠尿肽（88.4±31.5）ng/L、肺动脉压（33.5±5.0）mmHg，均较对照组低（t=4.906、11.075,P＜0.05）”相符合。观察组检测有效、一般患者43例，检测总有效率97.7%，较对照组高（P＜0.05）。这与林雪[13]的研究结果“观察组检测效果一般、有效患者99例，总有效率99%，较对照组高（χ2=4.688，P＜0.05）”相一致。

综上所述，急诊呼吸困难患者应用血浆B型钠尿肽检测，病情诊断效果佳，可为临床治疗提供便利。