护理配合在热牙胶充填系统复杂根管充填术中的应用价值

王茹，赵丽琴，于玲

江苏省常州市口腔医院预防保健科，江苏常州 213000

热牙胶充填系统是根管治疗常用的一种仪器，其作用是在根管中注入加热后呈现软化与炼融状态的牙胶，使牙胶与根管紧密贴合后促进死腔的消除[1]，从而实现治疗目的。经研究发现，大部分患者在行热牙胶充填系统复杂根管充填术治疗时过度紧张，从而影响到治疗的顺利开展[2]。与此同时，虽然常规护理能够保证医护人员密切配合，但在调节患者治疗期间的身心状态上效果欠佳。综合性护理是护理人员根据疾病、治疗与患者特点开展的护理工作，一方面可为热牙胶充填系统复杂根管充填术开展提供辅助，另一方面也能够加深患者对治疗的认知[3]，帮助患者取得预期的疗效。故该院方便选取2018年12月—2019年12月期间60例行热牙胶充填系统复杂根管充填术治疗的患者作为研究对象，分别应用以上两种护理方式，两组治疗成功率、焦虑情绪、并发症发生情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院行热牙胶充填系统复杂根管充填术治疗的所有患者中方便选取60例作为研究对象，以随机数字表法作为分组方式，将患者平均分为参照组、研究组。纳入标准：①患者具备热牙胶充填系统复杂根管充填术治疗指征；②患者知情且自愿加入研究。排除标准：①合并结缔组织病或心脑血管疾病者；②因合并认知障碍无法正常沟通者；③合并血液系统疾病或恶性肿瘤者。参照组30例患者中男性与女性分别有17例、13例；年龄20～50岁，平均年龄为（39.54±3.52）岁；其中，钙化异形根管患者11例，钙化狭窄根管患者19例。研究组30例患者中男性与女性分别有19例、11例；年龄21～50岁，平均年龄为（39.87±3.49）岁；其中，钙化异形根管患者13例，钙化狭窄根管患者17例。对比两组以上资料，组间无差异无统计学意义（P>0.05），此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

在参照组实施常规护理，方法：术前，护理人员结合健康手册详细讲解相关知识与注意事项，提醒患者做足准备，例如饮食禁忌、术前用药等，并予以患者安慰与支持；术中，护理人员做好环境护理工具，并提前准备好治疗设备与工具，积极配合手术医师开展各项操作；术后，向患者交代注意事项，例如：避免冷热酸甜刺激、饭后漱口等，叮嘱患者按时回院复查，进行牙冠修复。

研究组则实施综合性护理，方法：（1）术前护理：①心理护理：查阅病历与X线片了解患者上次根管预备情况，并通过视频、图片讲解此次治疗流程、方法与注意事项，针对患者提出的疑问，详细进行解答，以提高患者的认知；针对患者治疗前出现的焦虑与紧张等情绪，指导其放松身心，避免想象治疗情景，尽可能释放内心压力，认真听从医护人员的指导。此外，护理人员与患者交流时也需要保持态度良好、语气温和。②准备治疗物品：提前准备好低速涡轮机、高速涡轮机、DG16根管探针、拔髓针、橡皮障、棉捻、75%酒精棉球、生理盐水、双氧水、干棉卷与1套热牙胶充填仪，准备好后再次检查治疗物品，测试热牙胶充填系统，确保各物品均处于良好待用状态，在观片台上放置患者术中根管测长X线片，指导患者使用含漱液漱口3次，清洁口腔。③护理人员准备：护理人员通过六步洗手法清洁手部，佩戴手套与口罩；确认牙位，协助手术医师消毒患者口周皮肤与术区黏膜，以牙位为依据对橡皮障夹进行合理选择，定位打孔后妥善安装。（2）术中护理配合：①护理人员明确并观察患者根管位置，采用生理盐水、双氧水冲洗消毒预备好的根管，并根据根管测量长度、牙位裁剪牙胶尖主尖，使用75%酒精棉球彻底消毒牙尖胶，将适量根管充填糊剂涂抹于主尖，以便医生做常规根管充填处理；②在充填过程中，护理人员负责安装充填枪、充填笔，结合医师根管预备情况对充填枪、充填笔温度进行调节；③以X线片为参照，并结合根管锥度、长度与牙位对充填笔加热针进行选择，待加热针加热至一定温度后稍微弯曲；④在充填枪特制槽内放置经过消毒的特制牙胶快，并安装枪栓，启动加热开关，结合实际选择牙胶与针头型号，确保注胶针可顺利打出牙胶后传递给医师，由医师在根管内注入融化的牙胶充填根管；⑤在医师加压根管前，护理人员提前选择好不同锥度根管侧压器，同时沿着根尖方向使用加热后的充填笔进行平稳加压，促使牙胶尖软化后流至根管、根尖等；⑥在以上护理配合过程中，护理人员注重清除患者牙周唾液，并积极予以患者指导，简单讲解操作目的，提醒患者自然放松、配合操作。此外，叮嘱患者感到不适时举手示意，避免私自更换体位或扭动头部对手术操作造成影响。（3）术后护理：术后指导患者拍摄X线片了解根管充填效果，并及时清理探针、镊子与口镜等医疗废物，更换治疗台上相关物品；向患者发放健康手册，其中包含术后注意事项，例如，注意清洁口腔，禁咀嚼硬物等，同时由护理人员通过口腔模型示范正确的刷牙方法，提醒患者术后若无不良反应，则间隔14 d回院进行牙冠修复；若有不良反应情况，及时通过微信或电话咨询医护人员，在医护人员的指导下进行相应处理。

1.3 观察指标

记录两组治疗成功率、焦虑情绪、并发症发生情况。焦虑情绪的评估工具为SAS评分，该量表共有20项内容，例如害怕、惊恐与焦虑等，评分标准：50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，高于70分说明重度焦虑。并发症包括：脱落、感染与裂缝。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理。计量指标采用（±s）表示，行t检验；计数指标采用频数和百分比（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗成功率

参照组治疗成功率为73.33%（22/30），研究组治疗成功率为96.67%（29/30），比较发现研究组治疗成功率更高,差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。

2.2 护理前后焦虑情绪

护理前，两组SAS评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS评分均已下降，且研究组降幅大于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后焦虑情绪比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后焦虑情绪比较[（±s），分]

参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值组别53.24±2.54 53.29±2.45 0.033 0.575护理前45.31±1.57 35.20±1.16 10.794 0.029护理后5.262 12.511 0.035 0.015 t值 P值

2.3 并发症发生情况

参照组并发症发生率为26.67%，研究组并发症发生率为6.67%，比较发现研究组并发症发生率更低,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

在根管充填术中应用热牙胶系统，虽然仅需要3 min即可完成相关操作，显著缩短了操作时间，但治疗前准备工作复杂与繁琐，加之治疗过程中使用的材料与工具较多，故需要医护人员在治疗过程中默契配合，以保证手术顺利开展与完成，有效改善患者的临床症状。常规护理是以往护理人员在护理配合过程中常用的一种手段，虽然可以保证医护人员之间密切配合，但难以细化护理流程，且护理人员难以全面兼顾患者的身心状态，易导致手术的开展受到影响。综合性护理是基于常规护理改良的新型护理模式，应用于热牙胶充填系统复杂根管术治疗中能够提高医护人员的配合度[4]，同时时刻予以患者指导，让患者的负性情绪得到显著缓解，进而促进疗效的提高。

此次研究结果显示：参照组治疗成功率为73.33%，研究组治疗成功率为96.67%，比较发现研究组治疗成功率更高（P＜0.05）。这一研究结果与黄亿亿[5]研究结果基本一致，其研究结果显示实验组治疗成功率96.67%高于对照组66.67%（P＜0.05），说明综合性护理可提高治疗成功率，分析是因为护理人员治疗前做足相关准备，包括：调节患者情绪、准备与检查治疗用品、消毒患者口周皮肤与术区黏膜等，可为手术的开展创造有利条件。同时，护理人员应用热牙胶充填系统时遵循准、稳、轻等原则，根据手术进展提前做好相关工作，例如：涂抹根管充填糊剂于牙胶尖主尖、调节充填枪与充填笔温度、选择充填笔加热针等，并及时为医师提供所需材料、工具，有利于治疗工作顺利进行，使手术成功率得到显著提高。此次研究结果显示：护理前，两组SAS评分基本一致（P>0.05）；护理后，两组SAS评分均已下降，且研究组评分降幅大于参照组（P＜0.05）。说明实施综合性护理后患者的焦虑情绪已得到显著改善。大部分患者因缺乏对复杂根管充填术的了解，在治疗时难免会产生负性情绪，护理人员术前详细讲解手术知识与注意事项，可提高患者的认知，促使其以良好状态接受手术治疗[6]。同时，在热压胶充填系统根管充填术实施过程中，护理人员密切配合手术医师，保证治疗操作的规范与正确，再加上及时予以患者指导，一方面能够避免手忙脚乱影响手术进程，另一方面也能够提高治疗安全性[7]，消除患者的紧张感，确保患者治疗后取得预期效果。此次研究结果显示：参照组并发症发生率为26.67%，研究组并发症发生率为6.67%，比较发现研究组并发症发生率更低（P＜0.05）。 结果说明综合性护理的实施能够减少并发症的发生，可能是综合性护理有利于提升安全性与患者治疗的信心，患者在信任护理人员的情况下更愿意积极配合治疗工作，可减少引发并发症的不利因素[8]。基于其他角度分析，密切配合是保证患者取得理想疗效与良好预后的关键，护理人员在综合性护理过程中通过正确的手法向医师传递工具，方便医师进行准确操作[9]，尤其是热牙胶冷却后便会收缩，导致患者牙体间产生微小裂缝。护理人员在综合性护理过程中均是根据牙根数量、牙根预备情况合理配备根管填充糊剂，有利于减少裂缝的产生，加之及时清除患者牙周唾液，也能为根管内部提供保护，避免唾液污染根管内部或是其他因素而引发感染[10]。

综上所述，在热牙胶充填系统复杂根管充填术中实施综合性护理，可显著改善患者的焦虑情绪，进而提高手术成功率，并降低术后并发症的发生。