风险评估个体化护理在妇科手术患者深静脉血栓形成预防中的应用

董红莲

广州医科大学附属第一医院妇科，广东广州 510120

DVT是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致使静 脉回流障碍[1]，是外科手术后患者常见的并发症之一，据研究报道[1-2]，我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%～15.6%,DVT者中肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的发生率高达46%。DVT主要表现为肢体疼痛、肿胀等症状，一旦发展至PE,极大地威胁了患者的生命健康。所以围手术期为防止患者出现深静脉血栓的鼻梁症状，在其护理期间进行风险评估个体化护理，成为临床患者术后病死率降低的重要环节[3]。以往临床上主要采取常规护理模式对患者进行护理，护理效果并不显著[4]。该文研究分析了风险评估个体化护理在妇科手术患者深静脉血栓形成预防中的应用情况，现方便选取自2017年5月—2019年5月在该院收治的368例妇科手术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院收治的368例妇科手术患者，随机分为两组，纳入标准：①患者均符合经过妇科手术治疗；②全部患者均无精神疾病或者家族遗传史；③患者及家属均同意且自愿参加该次研究。排除标准：①机体内存在代谢性肝病者；②心肺肾等重要器官功能异常者；③患有精神疾病者；④患有知障碍者；⑤存在肢体障碍者。对照组184例，年龄23～68岁，平均年龄（37.5±3.5）岁。研究组184例，年龄21～70岁，平均年龄（38.3±3.6）岁，全部患者的一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行传统护理服务，具体措施包括在患者住院期间进行良好的健康宣教，将手术的基本情况和极易出现的不良症状详细告知患者和患者家属，向患者及家属解释对下肢深静脉血栓进行防范的必要性，提高术后风险意识、遵医率，积极且主动的配合医生和护士的治疗和护理工作，随后充分准备好基础护理服务，并依据患者的实际状况，在术后6 h内练习抬腿和翻身等，对其恢复状况进行监测。

1.2.2研究组 在对照组的基础上给予风险评估后实施个体化的护理模式:①根据该院制定的DVT风险评估量表对患者进行风险评估，分为无风险（≤6分）、低风险(7～10分)、中风险（11～14分）和高风险（≥15分）4个级别。②根据风险分级实施如下护理干预措施：对于无风险患者，护士应该在其术后进行良好的健康宣讲，将患者深静脉血栓的风险、将有效的预防措施和效果详细且耐心的告知患者，术后提醒患者注意下肢的保暖，促进下股末梢的循环，对机体功能情况进行有效的评估。将被动活动转换为主动活动，在下床活动之后对患者下肢进行定时按摩；对于低风险的患者，在无风险患者的护理工作的前提下进行合理的穴位按摩，对机体内的委中、足兰里和三阴交以及关元等主要穴位，从上而下使用指柔法对其实施按摩，直到患者出现酸胀感为止，每个穴位按摩时长为10 min，按摩后有效活动下肢关节；对于中风险的患者，在上述护理服务的基础上使用弹力袜，病情严重时应该服用药物进行辅助治疗，有效对患者下肢情况进行监测，将所有指标进行详细记录。高风险患者在中低风险护理的基础上根据医嘱予药物治疗预防（低分子肝素皮下注射），定时监测D-二聚体等实验室指标，密切监测是否有牙龈出血、皮下出血、血尿及便血；每班观察患者是否有双下肢疼痛、肿胀和血氧饱和度情况等。

1.3 观察指标

①对比患者深静脉血栓形成症状的发生情况。②对比患者的护理满意度，利用该院自制的护理满意度评分表，以调查问卷的方式进行调查，其中高于90分（非常满意），70～89分（满意），为达到70分（不满意）。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/184×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 下肢静脉血栓形成发生率

研究组下肢静脉血栓形成发生率1.1%低于对照组6.0%，差异有统计学意义（χ2=6.459，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者下肢静脉血栓形成发生率的对比[n(%)]

2.2 护理满意度

对照组患者对护理的满意度70.1%低于研究组80.4%，差异有统计学意义（χ2=5.270，P＜0.05），见表2。

表2 患者对护理满意度的对比[n(%)]

3 讨论

静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是导致DVT的重要原因[1]。手术患者因护理不当极易产生下肢深静脉血栓，具有极高的临床发病率、死亡风险，如果发生血栓脱落状况则会使得患者出现肺栓塞症状，极大地对患者的生命健康产生威胁，而有效的护理干预能够有效防止和控制下肢深静脉血栓的发生，保障了患者的生命安全。普遍情况下，实施妇科手术患者在术后极易发生下肢深静脉血栓症状，应用风险评估个体化护理能够减少或者避免患者出现此症状，能够有效提高患者的护理效果。

DVT高发群体为妇科手术患者，主要是因为[5-7]：①因为妇科手术类型主要以盆腔手术为主，因为女性机体内盆腔部位具有比较复杂的静脉血管，其下肢静脉比较多，大部分静脉血管壁比较薄且不存在瓣膜，极易造成血流滞缓的现象；血管因手术麻醉的因素影响而使得血管壁出现松弛现象，术后久卧，会使得患者机体的血液回流速度明显减慢；临床上主要由腹腔镜进行妇科手术，机体内气腹压力过高，对患者下腔静脉进行压迫，致使其发生回流现象，下肢静脉处于扩张状态，使得机体内血流比较减慢；另一方面，妇科手术体位一般为截石位，对静脉血流速度产生了直接的影响。②机体内创伤后应激性会激活凝血酶原系统，在此基础上广泛应用术后止血药物，使得血液始终保持高凝状态；患者机体在术中失血过多和术后进行输血等极易造成患者出现凝血功能障碍，促进血液凝聚的速度。③恶性肿瘤患者手术复杂、手术时间长、术后卧床时间长，此外，肿瘤细胞可产生促凝物质，直接激活凝血；而化疗、放疗以及中心静脉置管也增加DVT的风险[8]。

妇科手术后DVT并不少见，但是在我国仍未引起医疗机构及其医务人员的广泛关注[1]，大部分患者对妇科疾病术后DVT预防的相关知识更是缺乏认知，而忽视了DVT的发生，没有进行相关预防措施，加大了该并发症的发生率[9]。常规护理只偏重于宣教以及术后早期活动等方面，但忽略了患者自身的特殊性，常规护理不具有针对性，并不能完全满足患者的需求，而风险评估个体化护理注重对患者进行风险评估，依据患者的实际情况进行风险评估，根据其评估结果制定相对应的护理计划，较大程度上增强了预防和治疗下肢深静脉血栓的临床效果，从而进一步提高了患者和家属的满意度。有研究显示，在患者术前实施深静脉血栓形成的风险评估，利用具有针对性的健康教育和相对应的护理服务，其具有较好的防范性，能够预防患者在临床治疗中DVT的发生。荆梦梦[10]对84例妇科手术患者进行研究，对照组行常规护理，试验组给予风险评估个体化护理干预，结果显示：试验组下肢深静脉血栓发生2例（4.76%），对照组9例（21.43%），实验组显著低于对照组。该研究结果显示，对照组发生11例（6.0%），研究组2例（1.1%），研究组显著低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果具有一定的相似性。研究组在根据患者DVT风险评估分级的情况提供个体化护理措施，可有效预防患者DVT的发生，提高患者满意度。

综上所述，采取风险评估个体化护理应用妇科手术患者的深静脉血栓形成护理工作中，其具有比较理想的临床护理效果，有效的防范了妇科手术患者出现深静脉血栓的不良并发症，较大程度上保障了患者的护理质量以及增加了对护理的满意度。