探讨肺功能康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、肺功能及运动耐力的影响

蒋华

溧阳市妇幼保健院呼吸内科，江苏溧阳 213300

慢性阻塞性肺疾病简称“慢肺阻”（COPD），以不完 全可逆气流限制为主要特征，患者会有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状，多发于40岁以上人群，全球中发病率高达10%，我国中老年群体的患病率为12%且病死率排名第四[1]。COPD的治疗过程十分漫长，有效的药物治疗可控制病情的发展，步入稳定期后患者急性发作的次数就会减少，此时实施肺功能保护改善的呼吸功能，提高运动耐力，改善生活质量即为治疗的重点内容[2]。早在2003年的COPD全球创意指南中就明确指明，中度及以上COPD患者在常规治疗时联合实施康复治疗可促进恢复。基于此，现探讨肺功能康复训练对该院2018年1月—2019年12月收治的68例COPD患者的肺功能改善情况，现报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例COPD患者按入院顺序编号，计算机“随机”等分为两组，每组34例。对照组男20例，女14例；年龄42～76岁，平均（58.47±7.20）岁；病程5～18年，平均（12.14±3.59）年；COPD分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例。观察组男18例，女16例；年龄45～78岁，平均（58.93±6.89）岁；病程4～20年，平均（12.80±3.95）年；COPD分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例。该研究已获得该院伦理会的批准，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3](2007年版)中诊断标准；意识清晰、无精神障碍；熟知该试验并签订相关知情书者。

排除标准：不愿意配合该次试验者；凝血功能、心电图存明显异常者；存在四肢运动功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用常规止咳、气管舒张、化痰、吸氧等治疗。嘱咐患者保障休息质量，忌过度劳累，饮食清淡、戒烟酒，养成良好的生活习惯。在医护人员的指导下调整呼吸频率，每日慢走等进行有氧训练。

观察组在对照组基础上开展肺功能康复训练。（1）呼吸训练：①缩唇呼吸。鼻腔深吸气后，嘟起唇部缓慢呼气，呼气时间为吸气的1.5倍，15 min/次，3次/d。②腹式呼吸。选择合适的体位，静息状态下，将手置于腹部、胸部，缓慢吸气后腹部向外扩张，从鼻腔缓慢呼出气体，整个过程保证胸部不扩张，20 min/次，3次/d。③胸式呼吸。取坐位或仰卧位，骨盆保持中立位，双手自然平放在身体两侧；慢慢深吸气且收缩腹部，肋骨缓慢上升同时向两侧扩张，直至腹腔内壁完全收缩，后缓慢呼气，逐渐缩小胸廓，20 min/次，3次/d。（2）有氧耐力训练：①四肢耐力训练。上肢进行上举、扩胸、前伸等训练，并适情况增加哑铃，重量从1 kg逐渐上加；下肢以慢走、慢跑、爬楼梯等训练为主，心率≤110次/min，血氧饱和度＞90%，15～20 min/次，2次/d。②踏车训练：借助功率自行车进行训练，首次训练强度为peakVO2的60%，此后逐渐增加至90%peakVO2，15 min/次，2次/d。（3）排痰训练：叩击患者的背部，可借助振动排痰，10 min/次，2次/d。（4）家庭疗养：坚持氧疗，夜间强化吸氧，氧流量为1～1.5 mL/min，同时对颈、胸、背进行按摩、揉搓，直至有微热感，3次/周。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者训练前后呼吸功能变化：①表面肌电图。以肌电图仪测定患者静息状态下右下腹部呼吸肌表面肌电图（RMS），取最大值。②呼吸困难评分[4]。采用MRC呼吸困难评量表（0～5分），分值越高表示呼吸功能越差。（2）统计两组患者训练前后肺功能指标变化情况：主要包括FEV1（一秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC。（3）统计两组患者训练前后运动耐力变化情况：①6 min步行测量（6MWT）。患者以最快速度步行，以不引起气促、加重呼吸为度，测量在6 min内所行走的距离。②COPD评估测试（CAT）评分[5]：对咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡气喘、做家务、社交信心、睡眠和精力8个维度进行自主评分，每项5分，分值越高表示运动耐力越低。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能

训练前两组RMS、MRC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；训练后对照组RMS评分低于观察组，MRC评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者肺功能指标对比（±s）

表2 两组患者肺功能指标对比（±s）

对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值组别1.12±0.18 1.14±0.15 0.498 0.620 1.29±0.32 1.52±0.41 2.579 0.012 1.72±0.61 1.64±0.68 0.511 0.611 2.02±0.48 2.39±0.50 3.113 0.003 60.27±5.64 60.94±6.03 0.473 0.638 63.75±6.96 68.34±7.05 2.702 0.009 FEV1（L）训练前 训练后FVC（L）训练前 训练后FEV1/FVC（%）训练前 训练后

表1 两组患者呼吸功能对比（±s）

表1 两组患者呼吸功能对比（±s）

对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值组别4.35±1.17 4.40±1.04 0.186 0.853 7.69±1.30 8.70±1.26 3.253 0.002 3.62±0.53 3.65±0.44 0.254 0.800 2.50±0.25 1.22±0.12 26.914 0.001 RMS(μV)训练前 训练后MRC（分）训练前 训练后

2.2 肺功能指标

训练前两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；训练后对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 运动耐力

训练前两组运动耐受力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；训练后对照组6MWD低于观察组、CAT评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 两组患者运动耐力对比（±s）

表3 两组患者运动耐力对比（±s）

对照组（n=34）观察组（n=34）t值P值组别202.18±16.45 201.75±18.93 0.100 0.921 245.26±22.83 274.20±25.05 4.979 0.001 20.72±4.11 20.20±4.65 0.489 0.627 18.01±2.91 16.36±2.07 2.694 0.009 6MWD（m）训练前 训练后CAT（分）训练前 训练后

3 讨论

近年，随着经济的发展、生活环境的恶化，化学物质、粉尘、吸烟对呼吸道造成的刺激，使得慢肺阻的患病率逐年上涨。

肺功能康复训练是一种旨在恢复“呼吸”的训练措施，结合呼吸肌训练、肢体训练、运动训练、家庭疗养、协助排痰，将正常的呼、吸生理现象作为基础，通过有节律、间歇性的吸气动作调动腹部的胸锁乳突肌、肋间外肌、膈肌等，逐渐改善呼吸功能，确保肺部气体的足够吸入，逐渐扩张肺部体积，直至最大量[6]。呼气时尽量减缓流速，延缓呼气的时长，提高呼气肌的功率，降低呼气末肺部的CO2，提高呼吸间肺部气体的交换速率，以改善肺部张力和呼吸肌肌力，改善肺功能。下腹部肌力在气体交换的过程中起着重要的作用，腹部肌肉的提高可调节咳嗽，缓解气促和呼吸症状[7]。此外，COPD患者因长期卧床、活动量骤减、最大摄氧量不足而对心肺功能造成损伤，心肺功能退化、运动能力下降。肺功能康复训练中的有氧耐力训练，以合适的运动强度逐渐提高肢体运动的肌力和耐力，帮助心肺恢复，提高运动能力[8]。从实验数据可知，经过有效的恢复锻炼观察组与对照组相比，RMS（8.70±1.26）μv、FEV1（1.52±0.41）L、FVC（2.39±0.50）L、FEV1/FVC（68.34±7.05）%、6MWD（274.20±25.05）m等指标明显提升，MRC（1.22±0.12）分和CAT（16.36±2.07）分显著下降（P＜0.05）。刘卫庭研究员及其团队[9]发现：患者入院第6天行肺康复训练，经过 半 个 月 的 治 疗FVC （1 776.7±360.19）mL、FEV1（985.50±317.65）mL、CAT评分（16.25±2.36）分、6MWD（194.45±47.71）m较之前的（1 610.50±378.8）mL、（890.00±279.91）mL、CAT（20.30±4.07）分、6MWD（169.25±53.90）m明显改善；早期肺康复训练对COPD急性加重期患者而言，具有显著的改善肺功能，提高运动耐力的作用；这与该次研究的结论基本一致。

综上所述，COPD患者进行肺功能康复训练效果显著，提高了患者的肺功能，改善了呼吸功能，提升运动的耐受力，建议常规使用。