纤维支气管镜刷检液基细胞学诊断肺癌的临床价值

华国操

(茂名市人民医院综合科，广东 茂名 525000)

近年来，受环境接触、人们生活习惯改变等因素的影响，肺癌的发病率逐年增长[1-2]。肺癌是我国患病率最高的恶性肿瘤，呈进行性发展，不仅会影响患者的呼吸功能，还会侵袭近邻器官，威胁患者生命健康[3]。纤维支气管镜(FOB)是一项有创内镜检查技术，操作简便，是肺部疾病诊断、鉴别和治疗的重要手段。液基细胞学(TCT)检查是通过采集脱落细胞进行诊断和细胞学分类的诊断方法，最早应用于各种宫颈癌症的细胞学检查，对癌变细胞的检出率较高[4]。本研究探讨FOB刷片取检TCT检查对肺癌的诊断价值，旨在为肺癌的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月至2019年12月在茂名市人民医院接受治疗的80例肺癌患者纳入研究。其中男48例，女32例；年龄22～78岁，平均(56.23±15.74)岁；肿瘤直径0.5～5.0 cm，平均(3.25±1.10)cm；主要症状：咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸痛、颈部肿块、声音嘶哑。

纳入标准：1)临床确诊为肺癌[5]；2)心、肺、肾功能良好；3)患者知情同意。排除标准：1)酒精依赖史；2)合并自身免疫性疾病；3)精神疾病或认知障碍。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

所有患者在入院后均给予FOB下传统涂片细胞学(CS)检查和TCT检查，所有标本均由同一组经验丰富的医师采集制作完成。患者取仰卧位，环甲膜穿刺法局部麻醉。使用Olympus BF-1T40型FOB经口插入气管，依次全面窥视鼻、咽喉、气管、突隆及支气管，进行刷检。1)CS检查：刷取病变处细胞均匀涂抹在载玻片上，乙醇固定，苏木精-伊红(HE)染色，光镜检查，每例患者涂片2～4张。2)TCT检查：将刷头直接放入含有TCT标本保存液的离心管，充分刷洗，加入消化液，摇匀、震荡后静置15 min，梯度离心收集细胞，用KCT-09型液基细胞全自动制片机(上海涵飞医疗器械有限公司)将标本制作成13 mm左右的细胞薄片，HE染色。

1.3 诊断标准

参照《2015版WHO肺癌组织学分类变化及其临床意义》[6]中的相关标准，将检查结果分为阴性、可疑和阳性，可疑者重复送检，阳性者作癌细胞组织学分型，分型不清的肿瘤细胞通过免疫细胞化学法进行鉴别诊断。所有病例由3名经验丰富的细胞病理医师共同诊断。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为“金标准”，比较CS检查与TCT检查对肺癌的诊断效能(灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值)及分型诊断符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计分析软件处理数据。计数资料以%表示，2组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断效能

80例肺癌患者，CS检查的灵敏度为79.66%(47/59)、特异度为61.90%(13/21)、准确率为75.00%(60/80)、阳性预测值为85.45%(47/55)、阴性预测值为52.00%(13/25)；TCT检查的灵敏度为92.31%(60/65)、特异度为73.33%(11/15)、准确率为88.75%(71/80)、阳性预测值为93.75%(60/64)、阴性预测值为68.75%(11/16)。TCT检查的灵敏度和准确率高于CS检查(χ2=4.181；χ2=5.096，均P<0.05)；2种检查方法的特异度、阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1—2。

表1 CS检查对肺癌的诊断效能 例

表2 TCT检查对肺癌的诊断效能 例

2.2 细胞分型诊断符合率

经组织病理证实80例肺癌患者细胞分型以腺癌为主，占63.75%，其次为小细胞癌和鳞癌，分别占18.75%和16.25%，大细胞癌最少，仅占1.25%。FOB刷取TCT检查的分型诊断符合率显著高于CS检查(P<0.05)。见表3。

表3 2种检测方法的分型诊断符合率比较 例

3 讨论

肺癌是起源于支气管或腺体的恶性肿瘤疾病，患病率和死亡率都很高，对人类的生命健康造成了极大的威胁。我国肺癌患病率较高，每年的肺癌确诊率居世界之首[7-8]。手术是目前临床治疗肺癌最有效的方法之一，多数患者经早期手术治疗可改善临床症状，提高生存质量；但是仍有少数患者由于就诊较晚或已产生淋巴结转移，导致治疗难度增加，术后复发率较高，预后不良[9]。因此，肺癌的早期诊断，对及时采取有效的干预治疗、抑制疾病发展和提高患者生存质量显得尤为重要。

FOB检查是肺癌诊断的有效手段，可快速确定病变位置，再结合刷检、钳检取得标本进行病理及细胞学诊断，因其高安全性和高准确率在临床得到广泛应用。TCT检查是利用液基薄层的方法制作细胞学切片，再对肿瘤细胞进行检测和细胞学分类的诊断方法，有利于早期癌变患者得到及早、有效的治疗，现已成为临床不可或缺的一项检查技术[10]。本研究结果显示FOB刷取TCT检查诊断肺癌的灵敏度和准确率较CS检查高(均P<0.05)，与赵焕等[4]研究结果一致。分析原因是：TCT检查在制作细胞涂片时利用液基薄层细胞检测系统对样本进行分散、过滤，可相对减少血液、粘液及炎症组织的残迹[11]，可最大限度地收集肿瘤细胞并保持细胞的形态结构，提高细胞样本的检测质量，有利于异常细胞被发现，提升诊断效能；而CS检查的涂片不均匀，细胞采样不足，确诊难度较大。

临床根据肺癌细胞的病理形态特征和分化程度将肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，不同类型的肺癌治疗方法不同，因此，肺癌细胞的分型诊断也十分重要[12-13]。本研究结果显示，FOB刷取CS检查的分型诊断符合率(58.75%)较TCT检查分型诊断符合率(75.00%)低(P<0.05)，提示FOB刷取TCT检查对肺癌细胞的分型诊断更准确。分析原因是：TCT检查在制片过程中可有效清除杂质，将病变细胞均匀平铺至玻片上，背景干净，易于观察细胞的病理形态特征[14]，提高细胞分型符合率。

综上所述，FOB刷取TCT检查是肺癌临床诊断和分型诊断的有效检测手段，该检测方法诊断灵敏度、准确率和分型符合率均较高。