急性轻中度脑梗死患者认知功能障碍的危险因素分析

黄稀谷，熊 晶，杨 洲

(1.南昌大学a.第一临床医学医； b.第一附属医院全科医疗科，南昌 330006； 2.萍乡市人民医院全科老年病科， 江西 萍乡 337000)

急性脑梗死引发患者认知功能出现障碍，严重影响患者的日常生活和社交能力[1]。有研究表明[2]，急性脑梗死患者认知功能障碍最好的医治时间是发病早期，晚期疗效差。因此，分析急性轻中度脑梗死患者认知功能障碍的临床特征和相关危险因素，并及早进行鉴别和干预，对降低患者的残障率、帮助患者改善预后、减轻其家庭和社会负担具有重要意义[3]。本研究总结和分析急性轻中度脑梗死后认知功能障碍的危险因素，旨在为急性轻中度脑梗死后认知功能障碍的预防、诊断及治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取萍乡市人民医院2016年7月至2019年12月收治并于急性轻中度脑梗死后90 d来院复查的急性轻中度脑梗死患者260例，其中男137例，女123例；年龄38～82岁，平均(62.08±13.38)岁。其中认知功能障碍患者为178例，发生率为68.46%。

1.2 纳入标准

1)符合急性脑梗死诊断标准[4]的患者；2)发病时间<24 h；3)患者或其家属签署知情同意书；4)无先天性智力发育不全或沟通障碍者；5)神经功能缺损评分(national institute of health stroke scale,NIHSS)均≤15分。

1.3 排除标准

1)全身情况差，言语不清等不能配合检查者；2)有精神疾病或精神疾病家族史的患者；3)有脑梗死或脑出血病变史的患者；4)有认知功能障碍发作史的患者；5)影像学诊断为患有脑肿瘤、脑外伤、血液病或血管畸形等引起卒中的患者；6)入院后因病情危重或其他病因治疗无效死亡的患者。

1.4 研究方法

收集入组患者的基本资料，包括年龄、性别、受教育程度、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症等病史。患者在治疗90 d后，依据NIHSS评分评判病情严重程度:轻度，NIHSS评分≤3分；中度，NIHSS评分4～14分。患者认知功能采用MoCA量表进行评价，参照MoCA评分，将患者分为认知功能障碍组(MoCA<26分)和认知功能正常组(MoCA≥26分)。受教育年限≤12年，总分加1分，以矫正文化程度所导致的偏倚。比较2组患者上述基本资料的差异，探究急性轻中度脑梗死后认知功能障碍的危险因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 认知功能障碍的单因素分析

2组急性轻中度脑梗死患者在性别、受教育水平、高脂血症上的差异均无统计学意义(P>0.05)，而在年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、脑梗死程度等上的差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组急性轻中度脑梗死后认知功能障碍影响因素的单因素分析

2.2 认知功能障碍的危险因素分析

经单因素分析得出引起急性轻中度脑梗死患者认知功能障碍的影响因素为年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、脑梗死程度，对这些因素采用多因素非条件Logistic回归分析得出：年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、脑梗死程度均与急性轻中度脑梗死患者是否存在认知功能障碍密切相关，见表2。

表2 急性轻中度脑梗死患者认知功能的危险因素的多因素分析

3 讨论

急性脑梗死后认知功能障碍在我国是一种较为多发的引起认知功能障碍的疾病。目前，临床主要积极治疗急性脑梗死导致肢体瘫痪和语言功能障碍，但脑梗死引起的认知功能障碍也使患者身心痛苦，患者的生活受到严重影响，给患者和家庭带来极重的精神压力。因此，早期发现急性轻中度脑梗死后认知功能障碍的危险因素并对其积极干预和治疗具有重要的意义。

本研究发现，急性脑梗死后认知功能障碍的危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、脑梗死程度。高龄是其中的高危因素之一。患者的年龄越高，其脑皮质细胞衰退较多，脑部可塑性减小，加上急性脑梗死对患者身体机能损伤大，患者恢复及预后均较差，导致发生认知功能障碍的风险较高。TATEMICHI等[5]研究表明，高龄是急性脑梗死后发生痴呆症状的高危因素。高血压也提高了认知功能发生障碍的风险。血压长期控制不佳不仅会引起血管腔狭窄、血管顺应性较前下降，还会导致动脉发生玻璃样变性，引起动脉内脂质沉积、内膜增厚，造成脑小血管痉挛，导致脑局部供血不足，进而出现认知功能受损[6]。PATHAK等[7]研究结果显示高血压是认知功能障碍的高危因素。糖尿病与急性脑梗死患者发生认知功能障碍相关的原因可能是：糖尿病患者的血糖升高，造成脑部能量代谢异常，使大脑失去正常的自我调节能力，从而引发无症状脑梗死。HASSING等[8]研究发现，糖尿病会加剧认知功能障碍的发生。高尿酸血症患者其体内的高血尿酸水平能引起微血管炎病变，加重氧化应激反应，导致脑血管收缩功能受到严重影响，致使增加了急性脑梗死患者发生认知功能障碍的风险。张晶晶等[9]研究表明，高尿酸血症患者急性脑梗死后会增加认知功能障碍的发生率。高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死患者认知功能发生障碍的原理是：高同型半胱氨酸通过产生过氧化物和氧自由基造成脑血管表皮细胞损伤，引起脑皮层白质缺血，促进血小板黏附和血栓的形成，致使发生认知功能障碍[10-11]。颈动脉粥样硬化对人体的认知功能障碍也会造成影响。颈动脉粥样硬化患者的颈动脉内中膜厚度增加，导致颈动脉斑块形成和颈动脉狭窄，从而使正常脑组织的血液供应受限，正常脑组织长期处于低灌注状态，导致认知功能障碍的发生。潘倩倩等[12]研究表明，颈动脉粥样硬化可增加急性脑梗死后认知功能障碍的发生和发展，急性脑梗死患者脑梗死程度与认知功能障碍存在相关性，且病情越重，认知功能越低。还有报道[13]显示低教育水平、高血脂也会引起急性脑梗死后认知障碍，但本研究未得出此结论，可能与选择样本量不足有关，需进一步增大样本量，提供更真实可靠的依据。

为了预防急性轻中度脑梗死患者发生认知功能障碍，可以采用电脑游戏、猜词游戏、课文背诵、编故事记忆等游戏训练，促进患者大脑思维活动，可降低认知功能障碍的发生率；避免吸烟和过度酗酒，养成好的生活习惯；同时积极治疗原发疾病如高血压、糖尿病、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症等，对于预防急性轻中度脑梗死后认知功能障碍有很好的作用。此外，还可以采用药物辅助治疗，刘焕兵等[14]研究表明，发病初期应用尼莫地平可有效地改善脑流血量，促进脑卒中患者认知功能的恢复。

综上所述，急性轻中度脑梗死患者认知功能障碍的高危因素包括年龄、糖尿病、高血压、高尿酸血症、颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、脑梗死程度。