腰部疼痛伴血尿 原来是胡桃夹综合征

杜新

两个月前的一天早晨，24岁的小刘在洗手间发现自己出现了明显的血尿，尿液颜色鲜红，伴有小血块，她一直没跟家人说。忍耐几个星期后，还有上述的现象且伴有腰痛。家人赶紧带小刘到医院就诊，经尿常规和腹部B超等检查，医生确诊小刘患上了一种叫“胡桃夹综合征”的疾病。

先天因素产生“胡桃夹子”

众所周知，道路是有一定走向的，血管也是。而左肾静脉恰恰位于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处。当身体内部发生变化，尤其是青春期发育较快，体形发生较大变化时，可能使左肾静脉受到挤压，导致左肾静脉回流受阻，进而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症状。所以胡桃夹综合征患者通常为年轻人，16～30岁的人最为常见。临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿）、蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。胡桃夹综合征大部分患者体形瘦长，有些男性会出现左侧精索静脉曲张。

B超检查能确诊，无创更快捷

该病诊断的金标准是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49千帕即可确诊。但血管造影是有创检查，相比之下B超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。

该病可保守治疗和手术治疗。对大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。

对确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗。某些原因（如剧烈运动、感冒）可诱发血尿或使血尿反复发作，患者要避免剧烈运动及预防感冒。但對反复血尿，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛，患者不能忍受的，特别是成年患者，保守治疗效果一般，此时常采用手术治疗。