答读者问

肝博士，你好！

您好医生，请问抗病毒药物快过期了还能服用吗？比如说有效期是2020年4月，请问2020年3月份还能服用吗？之前我的病毒已经转阴了，但是近两个月我服用快过期但还没有过期的药（恩替卡韦）。现在复查病毒DNA355，B超，肝功能，血常规甲胎蛋白均无异常。请问DNA升高和服用快过期药物有关吗？这种情况一般提示什么？接下来应该如何治疗？

答：正常贮存条件下，只要在有效期内，药物都是可以继续使用的。乙肝病毒DNA的量跟检测方法有很大的关系，你只说了“DNA355”，没有提及方法，我无法评价。不过，目前慢性乙肝的抗病毒治疗对于绝大多数病人而言，只能是抑制病毒的复制，而不能彻底清除病毒，所以偶尔有病毒的复阳也是可能的。这种情况下，需要进行动态的检测，看看是否出现进行性升高，如果是，则要考虑耐药或是药物问题。

肝博士，你好！

医生你好，本人有肝癌家族史，十多年前检查小二阳，后来检查是小三阳，没有用药，后来定期复查，肝功能，一直正常，病毒量阴性，甲胎蛋白正常，每次看见这些结果正常，就没开药，可就是肝区闷胀，肩背痛，有点失眠多梦，轻微肝掌，请问我要服用抗病毒药吗？

答：第一，建议你完善肝纤维化指标，例如，肝纤谱、肝硬度（FIBROSCAN），必要时可以进行肝穿刺组织学活检了解肝内炎症和纤维化程度后再决定是否抗病毒治疗。第二，你需要除外其它肝病，如脂肪肝、酒精肝等。第三，要除外其它疾病。综上，建议你到正规医院就诊。

肝博士，你好！

医生你好！我干扰素打了半年没有效果，换用恩替卡韦，吃了两年病毒还是有点高，又换了替诺福韦。替诺福韦吃了一年，检测病毒1.52E+03，2019年10月份开始，谷丙转氨酶76.6，谷草转氨酶55.8，一直偏高，吃保肝药吃了几个月一直降不下来，请问这是什么情况？我要怎么治疗？

答：首先，很明显你的肝脏仍有炎症。其次，你没有提供从换用恩替卡韦到服用替诺福韦一年间的随访的结果，尤其是乙肝病毒DNA的结果。很有可能的情况是，你当初服用恩替卡韦的时候，就是因为某种原因，例如，药物的来源的问题，或是未严格按医嘱空腹用药的问题，而导致应答不佳。第三，在这种情况下想靠保肝药来控制炎症是不现实的。其实，这也是为什么医生要反复强调在应用核苷或核苷酸类似物治疗期间要定期随访的原因，因为只有这样才能及时发现可能的应答不佳或是耐药问题（尽管现在已不是主要问题）。你这种情况下，可以考虑恩替卡韦+替诺福韦治疗或是单用丙酚替诺福韦治疗。再强调一下，抗乙肝病毒治疗我们希望的是一次达到病毒抑制，而不是反复试用某种药物，或是所谓“先用低等药，等效果不好或耐药再换高等药”，这样的话，只能是培养出耐药的病毒，反而是后继的抗病毒治疗难度更大，因为我们现在就只有那么几种药物。

肝博士，你好！

医生您好！本人患慢性乙肝快三十年了，起初是大三阳，后来是小三阳。原来只进行过恢复肝功能治疗。18年5月份转氨酶达200，住院治疗后用恩替卡韦抗病毒。现一直病毒数在100以下，肝功能正常，甲胎蛋白正常，肝弹性检测正常，彩超肝左叶有一9mm的囊肿，这个囊肿两年前只有4×5mm。最近晚上多梦，易醒。生化检查发现血糖偏高，肌肝也略高，这是不是恩替卡韦的负作用，该药能否继续吃？本人还患有高血压、脑梗。像我这种情况换富马酸丙酚替诺福韦治疗效果好些么？如能换，是否直接换。谢谢专家指导！

答：恩替卡韦治疗是有可能出现血糖升高、肌酐升高的副作用，但是你的结果出现的异常是否是恩替卡韦引起的，尚不能确定。你没有告诉我你的年龄，但我估计年龄也不小了。对于老年人而言，富马酸丙酚替诺福韦引起的副作用也不能忽视，例如，对肾功能和骨的影响。因此，建议你到正规医院就诊吧。