托拉塞米联合比索洛尔在高血压合并慢性心衰患者中的应用

陈丹

（河南省洛阳东方医院医务科 洛阳 471003）

高血压患者在持续性高血压状态下易出现心脏射血功能减弱，左心室肥厚扩大，心脏负荷明显增加，最终发展为慢性心衰，加重对其身心健康及生命安全的威胁[1]。托拉塞米是临床治疗高血压合并慢性心衰的常规药物，但单药治疗的效果有限，无法满足患者需求。而比索洛尔对治疗高血压、充血性心力衰竭均有一定效果，且适宜与其他抗高血压药合用[2]。基于此，本研究旨在探讨托拉塞米联合比索洛尔对高血压合并慢性心衰患者血压变异性及脑钠肽水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月在我院就诊的高血压合并慢性心衰患者60 例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄34～78 岁，平均（58.10±3.67）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级6 例。观察组男16 例，女14 例；年龄33～79 岁，平均（57.96±3.72）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级5 例。两组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《内科学》[3]中心力衰竭的诊断标准；符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[4]中高血压的诊断标准；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：对研究用药过敏；合并严重感染性疾病；合并严重肝肾功能障碍；合并窦性心动过缓；合并支气管哮喘；入组前3 个月内接受过相关治疗。

1.3 治疗方法 两组均进行常规抗感染治疗，严密进行血压监测，控制危险因素，改善生活方式，饮食方面注意营养平衡，控制钠盐摄入。给予地高辛片（国药准字H51021112）口服，0.5 mg/次，1 次/d。

1.3.1 对照组 对照组给予托拉塞米治疗：口服托拉塞米片（国药准字H20052495）10 mg，1 次/d，治疗3 个月。

1.3.2 观察组 观察组给予托拉塞米联合比索洛尔治疗，托拉塞米用药方案与对照组相同，富马酸比索洛尔片（国药准字H20083007）口服，2.5 mg/次，1 次/d，根据患者心率、血压控制情况适当调整用药剂量，治疗3 个月。

1.4 观察指标（1）血压变异性（BPV）：分别于治疗前及治疗3 个月结束时使用动态血压监测仪对两组患者血压进行监测，日间（08:00～20:00）间隔30 min 测压1 次，夜间（20:00～08:00）间隔60 min 测压1 次，通过计算对应时段动态血压标准差与动态血压平均值的比值，得出BPV，记录并计算24 h 收缩压血压变异性（24 h SBPV）、24 h 舒张压变异性（24 h DBPV）、日间收缩压变异性（dSBPV）、日间舒张压变异性（dDBPV）、夜间收缩压变异性（nSBPV）、夜间舒张压变异性（nDBPV）。（2）脑钠肽水平：分别于治疗前及治疗3 个月结束时采集患者空腹静脉血3 ml，离心分离后置入-80℃冰箱保存备用，使用酶联免疫吸附法测定血浆脑钠肽水平，并做好相关记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BPV 水平比较 治疗前，两组患者的BVP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月，两组24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组BVP 水平比较（mm Hg，±s）

表1 两组BVP 水平比较（mm Hg，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组脑钠肽水平比较 治疗前，两组脑钠肽水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3 个月，两组脑钠肽水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑钠肽水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组脑钠肽水平比较（pg/ml，±s）

3 讨论

高血压合并慢性心衰的治疗难度较大，患者预后较差，寻求更为高效的治疗手段具有重要意义。血压变异提示人体正常的血压节律消失，这种变异性无论减小或增大都将影响人体机能自我调节，造成脏器损害，与高血压合并慢性心衰发生发展具有紧密联系[5]。血浆脑钠肽水平在患者未出现心力衰竭症状时就会出现明显升高，降低则提示心功能好转，对评价患者心功能具有重要的参考价值[6]。

托拉塞米是强效利尿剂，有起效快、作用持久、生物利用度高、不良反应少等优点，临床适应证较广泛，对高血压和慢性心衰均有一定改善作用[7～8]。该药的利尿作用机制为通过干扰管腔细胞膜中钠离子、氯离子等的同向转运，抑制其重吸收，增加钠离子、氯离子的排泄[9～10]。而比索洛尔属于β1受体阻滞剂，对β1受体具有高度选择性，能够通过阻断肾上腺素与β1受体的连接发挥降压作用，还能够降低高血压合并慢性心衰患者心肌细胞钙含量，减少水钠潴留，逆转心室重构。此外，该药对心肌耗氧量无明显影响，能够全面保护心脏[11～12]。两者治疗该病的作用机制不同，联合应用可以起到较好的协同效果。本研究结果显示，治疗3 个月，观察组24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV 水 平 均 低于对照组，且两组脑钠肽水平低于对照组。

综上所述，托拉塞米联合比索洛尔应用于高血压合并慢性心衰可增强治疗效果，进一步降低血压变异性，促进脑钠肽水平降低。