肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的影响因素分析

杨艳姣

（河南科技大学第一附属医院肝胆胰外科 洛阳 471003）

多数肝血管瘤患者无明显不适症状，当血管瘤直径增至5 cm 及以上时，患者可出现腹部包块、胃肠道症状（恶心、呕吐、右上腹不适或隐痛等）、肝血管瘤破裂出血等，其中肝血管瘤破裂出血症状较为严重，若不及时给予有效治疗，将会增加大出血、休克的发生风险，严重危及患者的生命健康[1～2]。目前，临床上针对肝血管瘤患者多行腹腔镜切除术治疗，该术式具有创面小、利于术后恢复等特点，广受患者青睐。虽然腹腔镜术式的并发症较少，但仍有部分患者术后发生深静脉血栓（DVT）形成，影响预后[3]。因此，如何有效降低及预防术后DVT 形成发生，对改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究分析肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2020 年2 月接受腹腔镜切除术治疗的110 例肝血管瘤患者的临床资料，依据术后是否出现DVT 进行分组，将术后发生DVT 的15 例患者归为观察组，将术后未发生DVT 的95 例患者归为对照组。观察组男9例，女6 例；年龄25～78 岁，平均年龄（51.57±8.29）岁；体质量指数（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（24.57±2.13）kg/m2。对照组男57 例，女38 例；年龄24～78 岁，平均年龄（51.43±8.31）岁；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（24.35±2.18）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均经病理证实为肝血管瘤；心、肺等脏器功能正常；精神、认知功能正常；病例资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并传染性疾病者；合并先天性疾病、免疫系统缺陷疾病者。

1.3 研究方法 回顾性分析两组患者的临床资料，包括年龄、BMI、术中出血量、肝切除比例、病灶位置、病灶类型。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，采用Logistic多项回归分析肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的影响因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的单因素分析 经单因素分析，观察组年龄≥60 岁、BMI≥25 kg/m2、术中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%的占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的单因素分析[例（%）]

2.2 肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的Logistic多因素回归分析 经多项Logistic 回归分析，年龄≥60 岁、BMI≥25 kg/m2、术中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%是肝血管瘤腹腔镜切除术后发生DVT 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 肝血管瘤腹腔镜切除术后DVT 形成的Logistic 多因素回归分析

3 讨论

目前，临床针对肝血管瘤患者多行腹腔镜切除术治疗，虽然术后并发症发生率较低，但仍存在一定的发生风险。其中DVT 形成是肝血管瘤腹腔镜切除术后较为常见的一种并发症，若不及时给予有效治疗，会增加下肢水肿、淤滞性溃疡、肺栓塞等并发症的发生风险，严重影响患者预后[4～5]。因此，如何有效控制及预防DVT 形成，对患者预后改善具有不可忽视的重要性。

本研究结果显示，经单因素分析，观察组年龄≥60 岁、BMI≥25 kg/m2、术中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%的占比高于对照组，且经多项Logistic回归分析，年龄≥60 岁、BMI≥25 kg/m2、术中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%是肝血管瘤腹腔镜切除术后发生DVT 的危险因素。年龄较大者机体各脏器组织处于逐渐退化状态，血管内膜也逐渐硬化，在一定程度上增加了血管内膜损伤风险，致使患者血液处于高凝状态，进而增加了DVT 的发生风险[6]。BMI≥25 kg/m2者往往存在脂蛋白水平异常、内分泌功能紊乱等情况，且相较BMI 正常者，其血液更加黏稠，进而提高了血栓形成速率，增加术后DVT 的发生率[7]。术中出血量≥1 000 ml 者，机体内的血液循环平衡发生紊乱，血液发生浓缩情况，进而诱发血液凝滞。而且出血量较多的患者，局部创伤也相对较重，致使血小板出现反应性改变，进而增加了血液的黏稠度，这也在一定程度上提高了术后DVT 形成的发生风险[8]。肝切除比例＞35%者，肝血管瘤病症也相对严重，且大比例的肝脏切除，对患者机体造成的创伤也更加严重。而且肝切除比例＞35%患者的肝功能损伤程度明显高于肝切除比例较小的患者，肝功能损伤可引发全身血液系统改变，致使机体呈现一种高凝状态，进而增加术后DVT 的发生风险[9～10]。

针对上述危险因素，建议采取以下干预措施：（1）临床上针对存在DVT 形成高风险的肝血管瘤患者，应提高对其重视程度，如术前应用超声、CT 等影像学检查来评估患者的肝血管瘤情况，以便更好地选择适合患者的治疗方式；（2）术中出血量多可能与医师术中操作有关，临床医师应加强自身的专业水平，提升自己的技能操作，以减轻术中对患者造成的损伤；（3）针对已经出现DVT 形成的患者，应叮嘱其卧床休养，抬高四肢，并给予医用弹力袜进行压迫治疗，必要时进行抗凝治疗。综上所述，年龄、BMI、术中出血量、肝切除比例是诱发肝血管瘤腹腔镜切除术后发生DVT 的危险因素，故临床上针对存在该类风险因素的患者，应加强重视程度并采取有效措施进行干预，以降低术后DVT 形成的发生风险。