不同用药方案预防阴道分娩初产妇产后出血的效果比较

张继斐

（河南省宜阳县妇幼保健院妇产科 宜阳 471600）

产后出血是分娩期常见的严重并发症，指阴道分娩产妇胎儿娩出后24 h 内阴道出血量≥500 ml，临床主要表现为阴道急性大量出血或持续小量出血，严重者造成失血性休克，危及产妇生命。故针对产后出血需采取可靠的预防措施，保障产妇的生命安全，临床常用缩宫素、卡贝缩宫素、卡孕栓等增强子宫收缩药物，预防产后出血[1～2]。基于此，本研究进一步探讨不同用药方案预防阴道分娩初产妇产后出血的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年11 月～2020年2 月我院收治的81 例阴道分娩初产妇临床资料，根据治疗方案不同分为对照组40 例和观察组41例。对照组年龄20～35 岁，平均（26.89±4.31）岁；孕周38～42 周，平均（39.79±0.71）周。观察组年龄21～35 岁，平均（26.21±4.21）岁；孕周38～42 周，平均（39.60±0.59）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：产妇既往体健；单胎活产阴道分娩初产产妇；胎先露均为枕先露。（2）排除标准：软产道损伤产妇；既往合并凝血功能障碍产妇；胎盘早剥、胎盘前置和重度子痫产妇；合并严重心、肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组产妇分娩前常规开通静脉通道，胎儿分娩后，给予子宫按摩，静脉滴注缩宫素注射液（国药准字H31020862）20 U+500 ml 生理盐水，输注时间20 min，肌注100 μg 卡贝缩宫素注射液（国药准字H20193159），推注时间1 min。观察组在对照组基础上舌下含服1 mg 卡孕栓（国药准字H10800007）。

1.4 观察指标（1）两组临床疗效比较。显效：药物使用15 min 内，子宫呈球状、质硬，宫底降至脐下，产后24 h 出血量＜500 ml；有效：药物使用后，子宫规律收缩，宫体变硬，宫底缓慢降至脐下，产后24 h出血量＜500 ml；无效：防治后宫缩无明显变化，子宫轮廓不清、质软，产后出24 h 血量≥500 ml。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。（2）两组阴道分娩产后2、24 h 后出血量比较，采用容积法和称重法测量出血量。（3）两组腹泻、恶心呕吐、头晕等不良反应发生情况比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组阴道分娩后出血量比较 观察组阴道分娩后2、24 h 后出血量较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阴道分娩后出血量比较（ml，±s）

表2 两组阴道分娩后出血量比较（ml，±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是引起产妇死亡的四大原因之一，高发期是产后24～48 h 内，出血原因包括宫缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素、凝血功能障碍，其中宫缩乏力性产后出血占大多数，故选择有效方式增强子宫收缩，是预防和减少产后出血发生的关键[3]。

缩宫素是下丘脑室旁核和视上核合成的一种多肽激素，是治疗产后出血的一线药物，可通过与子宫肌层缩宫素受体结合，促进子宫上段肌细胞节律性收缩，从而压迫血管、减少血流，起到止血目的[4～5]。缩宫素还具有起效快的特点，即血药浓度在用药约3 min 后即可达到峰值，并维持2 h，但缩宫素受体有饱和性，故缩宫素达到饱和剂量后，即使加大剂量也不会再促进子宫收缩[6]。卡贝缩宫素是一种人工合成的与缩宫素类似的长效受体激动剂，结构与普通缩宫素不同，但稳定性很好，能够在较长时间内发挥药效[7]。该药依赖缩宫素受体发挥作用，且仅对妊娠子宫和刚生产的子宫具有效的收缩作用，与缩宫素一样主要作用于子宫体，可在原有收缩基础上，增加其收缩频率和张力[8～9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，阴道分娩后2、24 h 后出血量较对照组少，且安全性高，表明缩宫素+卡贝缩宫素+卡孕栓防治阴道分娩初产妇产后出血的效果显著，可以增强子宫收缩频率和强度，促进子宫复旧，降低产妇出血量，且安全性高。

卡孕栓是前列腺素F2α衍生物，最大的特点是黏膜用药吸收好，可以减少污染或感染的机会，且在促进子宫收缩方面个体差异小，副作用少[10]。卡孕栓可增加子宫平滑肌细胞中钙离子浓度、加强平滑肌间的缝隙连接，促使全子宫均匀协调收缩，在压迫血管的同时快速关闭子宫腔内胎盘剥离面开放的血窦，从而减少出血量；还可促进血小板聚集，加快封堵出血点，达到止血目的[11～12]。在缩宫素+卡贝缩宫素基础上，卡孕栓可以进一步扩大子宫收缩范围，并增强子宫收缩频率、幅度和时长，压迫血管和关闭血窦，减少出血，同时促进子宫恢复到妊娠前水平。此外，卡孕栓还促进血小板聚集，达到止血目的，预防产后出血的发生。在不良反应方面，两组患者均能忍受，且未给予特殊处理，并在停药后自行缓解。

综上所述，缩宫素、卡贝缩宫素、卡孕栓三药联合防治阴道分娩初产妇产后出血效果显著，可以增强子宫收缩频率和强度，促进子宫复旧，降低产妇出血量，且安全性高，值得临床推荐。