功能性鼻内镜手术治疗不同分型慢性鼻窦炎鼻息肉（Ⅱ型和Ⅲ型）的疗效及并发症观察

郝媛媛

（河南省商丘市第一人民医院耳鼻喉科 商丘 476100）

慢性鼻窦炎发生在鼻腔及鼻窦黏膜等位置，病程长达12 周以上，是一种慢性感染性炎症，使得患者出现局部或全身症状，伴随鼻塞及脓涕，出现嗅觉失灵，累及眼部可导致患者视力水平下降，甚至出现记忆力衰退的情况。慢性鼻窦炎发病因素复杂，易反复发作，且常伴有鼻息肉，导致患者生活质量严重下降[1]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见的一种难治性疾病，由于鼻腔空间十分狭小，手术操作难度大，传统根治术难以彻底清除病灶，易损伤鼻腔及鼻窦的正常解剖结构[2]。近年来，功能性鼻内镜手术在临床得到广泛使用，其作为一种新的治疗手段，可扩大鼻腔空间，使得手术视野更加清晰，利于彻底清除病灶，并能保持正常黏膜组织形态，有助于鼻腔鼻窦功能的恢复[3]。鉴于此，本研究选取160 例慢性鼻窦炎鼻息肉（Ⅱ型和Ⅲ型）患者作为研究对象，实施不同手术治疗方式，对其取得的效果进行综合比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月收治的160 例不同分型的慢性鼻窦炎鼻息肉（Ⅱ型和Ⅲ型）患者作为研究对象，采用盲选抽签的方式分成对照组与观察组，各80 例。对照组男48 例，女32例；年龄23～68 岁，平均年龄（40.23±3.15）岁；病程1～20 年，平均病程（10.36±2.02）年；临床分型：Ⅱ型50 例，Ⅲ型30 例。观察组男51 例，女29 例；年龄24～67 岁，平均年龄（40.31±3.12）岁；病程1～21 年，平均病程（10.39±2.06）年；临床分型：Ⅱ型48 例，Ⅲ型32 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断及治疗指南》中相关标准[4]；（2）保守治疗无效，需行手术治疗；（3）患者对研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍者；（2）合并免疫或代谢性疾病者；（3）合并精神类疾病或严重意识障碍者；（4）合并恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 实施传统根治手术治疗。局部麻醉后，取仰卧位，在第二尖牙方位作2.5 cm 横向切口，剥离骨壁上侧骨膜组织，充分暴露上颌窦前壁，切除中鼻甲后部后，再切除蝶筛前臂，然后将后组、前组筛窦及额窦口等部位切开，切除上额窦自然口，术毕填塞凡士林纱布及明胶海绵至患者鼻腔内。术后24 h 抽出鼻腔纱条，服用抗生素及类固醇激素，按时做好鼻腔清理及鼻窦冲洗工作。

1.2.2 观察组 实施功能性鼻内镜手术治疗。术前鼻窦及鼻内窥镜检查，明确病变部位及骨质破坏程度，术前1 周服用抗生素，控制血糖及血压。体位及麻醉方式同对照组。使用肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜，清除鼻腔内息肉及筛泡，使得鼻窦充分暴露，疏通鼻额管，并根据术前检查结果，彻底切除筛窦、后组筛窦及窦腔内病变组织。息肉彻底清除后，再切除钩突，采用明胶海绵将创口清理干净，并采用止血纱布将创面覆盖，生理盐水冲洗鼻腔，再采用凡士林纱布填塞。术后24 h 抽出鼻腔纱条，服用抗生素及类固醇激素，按时做好鼻腔清理及鼻窦冲洗工作。

1.3 观察指标（1）根据鼻内镜手术疗效标准，将治疗效果分为显效：患者症状全部消失，内镜检查显示鼻窦开口良好，鼻窦黏膜上皮化，未见脓性分泌物；有效：患者症状有所改善，内镜检查显示鼻窦黏膜出现水肿及肥大等，伴有大量肉芽组织及少量脓性分泌物；无效：患者病情未见好转，内镜检查显示粘连明显，鼻窦狭窄，脓性分泌物多。治疗总有效率为显效、有效之和。（2）鼻腔鼻窦恢复情况：术前及术后1、3 个月采用鼻腔鼻窦结局测试-20 量表（SNOT-20）评估鼻腔鼻窦恢复情况，从生理问题、功能限制及情感结局3 个维度进行评分，共20 个条目，采用0～3 分制，答案对应无困扰、轻度困扰、中度困扰及重度困扰，分数越高，表示患者困扰越严重且鼻腔鼻窦恢复越差。（3）统计切口出血、发热、上颌窦开口闭塞及鼻腔粘连等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析对比，治疗效果及并发症发生率等计数资料用%表示，行χ2检验，SNOT-20 评分等计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组SNOT-20 评分比较 两组患者术前SNOT-20 评分比较无显著差异（P＞0.05）；两组术后1 个月、3 个月SNOT-20 评分较术前呈下降趋势，且观察组下降幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SNOT-20 评分比较（分，±s）

表2 两组SNOT-20 评分比较（分，±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的17.50%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科多发病，临床将其分为三种类型，其中Ⅱ型属于慢性鼻窦炎鼻息肉，Ⅲ型属于复发性及多发性鼻窦骨质增生，易复发，手术难度高，术后易出现并发症，一直是鼻科治疗的难题。Ⅱ型和Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉病变范围广泛，部分患者由于多次手术，病变区存在明显瘢痕，导致鼻窦解剖结构发生改变，受手术技术、麻醉技术及出血较多等因素的影响，使得手术难度及风险增加[5]。因纸样板及筛骨水平板损伤而导致的眶内感染、颅内感染等并发症发生情况屡见不鲜，因此，手术方式的选择显得尤为重要。

传统根治术难以掌握患者鼻腔及鼻窦黏膜结构及功能，因此手术时大部分会将中鼻甲切除，并将窦腔内黏膜刮除，但由于手术清晰度有限，导致病变组织清除不彻底，使得术后复发率及并发症发生率增加。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、鼻窦功能恢复情况均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组。观察组采用的功能性鼻内镜手术治疗，能帮助患者重建鼻腔及鼻窦通气功能，还能保留患者鼻甲及窦腔内黏膜，减少手术创伤及出血量，术后并发症少。且该手术在鼻内镜下完成，手术视野清晰，能有效清除病灶，提高手术操作的准确度，减少对周围正常组织的损伤，进一步降低并发症的发生率。但值得注意的是，功能性鼻内镜手术对手术操作者的水平及经验有着较高要求，因此，医护人员实施手术前，需要仔细观摩，加强培训，手术操作最好由经验丰富的医师完成；术前做好病灶位置检查，确定具体部位及病变范围，有助于操作者熟悉手术部位，制定更为安全有效的手术措施。

综上所述，针对Ⅱ型和Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉患者，采用功能性鼻内镜手术治疗不仅凸显效果且安全性高，患者鼻窦功能恢复良好，并发症少，是一种值得推广的手术方式。