菩人丹对重度NPDR 患者视力及血液流变学的影响研究

韩丽英 马玉红 李寅伟 路飞然 白英姿

（河南省南阳市眼科医院眼底病科 南阳 473000）

糖尿病视网膜病变是糖尿病并发症中比较常见的一种，其发展与糖尿病病程和血糖控制程度有一定相关性，患病后患者会出现不同程度的视力障碍，严重影响患者的生活质量[1]。目前针对该病的常规治疗方法为视网膜光凝术，虽然能够恢复视力，但是部分患者的效果并不明显，尤其对于重度非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）来讲，其改善程度比较局限[2～3]。为此本研究对重度NPDR 患者在实施视网膜光凝术后给予菩人丹辅助治疗，并观察其具体应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年6 月我院接诊的117 例重度NPDR 患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为实验组67 例和对照组50 例。实验组男35 例（70 眼），女32 例（64 眼）；年龄45～68 岁，平均（56.5±2.6）岁；糖尿病病程5～18 年，平均（11.5±2.6）年。对照组男22 例（44 眼），女28例（56 眼）；年龄45～70 岁，平均（57.3±2.4）岁；糖尿病病程5～20 年，平均（12.1±1.9）年。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 西医标准：（1）符合第8 版《眼科学》中关于重度NPDR 的诊断标准[4]；（2）经降糖治疗后空腹血糖均保持在7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖均保持在11.0 mmol/L 以内；（3）经荧光素眼底血管造影检查后，确诊为NPDR。中医标准：中医辨证为瘀血阻络和气阴两虚型，主要症状为目睛干涩和视物昏花，存在疲乏无力、自汗、便秘、盗汗、口渴喜饮、五心烦热等次要症状中的一种，脉弦细、脉细数无力，舌黯淡、舌红少津。

1.3 排除标准（1）轻度NPDR、中度NPDR 以及增殖型糖尿病视网膜病变；（2）合并视网膜分支静脉阻塞或者缺血性视神经病变等其他眼底病变；（3）合并心衰、肾衰以及高血压等疾病；（4）入组前接受其他中药治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予视网膜光凝术联合羟苯磺酸钙分散片治疗。视网膜光凝术实施方法：首先使用复方阿托品进行散瞳处理，散瞳20 min 后使用视网膜激光光凝仪（生产厂家：美国Lumenis 科医人医疗激光公司），氪黄激光进行治疗；然后进行术眼表面麻醉，麻醉起效后使用全视网膜镜进行全视网膜激光光凝，光斑直径设定为0.2～0.4 mm，Ⅱ级光斑，能量为110～160 mW，激光曝光时间为0.2 s，总光凝点数为1 600～2 000 点。羟苯磺酸钙分散片（国药准字H20080288）口服，0.5 g/次，3 次/d。连续服药1 个月。

1.4.2 实验组 给予视网膜光凝术联合菩人丹治疗。视网膜光凝术操作方法与对照组一致，菩人丹为我院中医科自行配制，组方包括丹参、葛根、人参、何首乌、水蛭以及苦瓜等，视网膜光凝术后口服2 次/d，10 g/次。连续服药1 个月。

1.5 观察指标 观察两组患者的视力恢复情况以及血液流变学指标变化。视力检查标准：采用标准对数视力表检查最佳矫正视力。血液流变学指标：全血黏度、全血还原黏度和红细胞聚集指数。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后视力水平对比 治疗后，两组患者视力水平均明显改善，实验组患者视力恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后视力水平对比（±s）

表1 两组患者治疗前后视力水平对比（±s）

2.2 两组患者全血黏度、全血还原黏度及红细胞聚集指数对比 治疗后，两组患者血液流变学指标均降低，且实验组患者的全血黏度、全血还原黏度和红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者全血黏度、全血还原黏度及红细胞聚集指数对比（±s）

表2 两组患者全血黏度、全血还原黏度及红细胞聚集指数对比（±s）

3 讨论

糖尿病视网膜病变是临床收治率较高的一种疾病。西医临床的主要治疗方法为视网膜光凝术，可有效改善视网膜血缺血情况，并在一定程度上改善患者的视力水平[4]。但是由于激光治疗是一种破坏性治疗，术后可能会发生视野损伤、视网膜脱落等情况，尤其是针对NPDR 患者来讲危险性更高。因此有学者指出，在应用激光治疗的同时可采取中医治疗方式[5]。从中医角度来讲，NPDR 属于“暴盲、云雾移睛”疾病，基于糖尿病消渴症状，中医治疗需要以益气养阴、清热解毒以及活血化瘀为主[6～7]。本研究中应用的菩人丹为中药制剂，主要成分为丹参、葛根、人参、何首乌、水蛭和苦瓜等。丹参、人参以及葛根具有活血化瘀和益气生津的作用，何首乌具有补益精血、解毒的功效，水蛭具有活血通络、逐瘀消癥的作用，苦瓜具有明目解毒的功效，上述药物合用达到益气养阴、清热解毒以及活血化瘀的作用。现代药理学中指出，人参中的有效成分之一为皂苷，可有效增强靶器官对于胰岛素的敏感性；而苦瓜中的类胰岛素物质则具有一定的降糖作用；葛根中的葛根素不仅具有降糖的作用，还具有松弛血管平滑肌的作用，使视网膜中央动脉的血液循环；水蛭中的水蛭素则可有效抑制血栓的形成，降低血液黏稠度，并可有效抑制血小板聚集[8]。本研究结果显示，实验组治疗后视力水平及血液流变学指标均优于对照组，表明菩人丹有利于改善重度NPDR 患者视力以及血液流变学。

综上所述，在重度NPDR 患者的治疗中应用菩人丹可有效改善患者的视力和血液流变学指标，临床应用效果较好，值得应用和推广。