视频干预结合徒手旋转应用于肩难产初产妇的临床效果

王喜红 王晓月

（1 河南省淇县妇幼保健计划生育服务中心 淇县 456750；2 河南省鹤壁市人民医院全科医疗科 鹤壁 458030）

肩难产是指胎儿胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，使用常规助产方法仍无法将胎儿双肩娩出[1]。肩难产的发生率与产妇自身状态和胎儿体重有关，但50%的患者肩难产可发生于正常体重儿，常无法准测与预防。产妇一旦发生肩难产，会引起产后出血、会阴裂伤、新生儿窒息、臂丛神经损伤等一系列并发症，甚至危及母婴的生命安全[2]。临床上对于见肩难产的产妇，多使用徒手旋肩法（Woods 法）帮助胎儿娩出，对于仍无法娩出者，行剖宫产术。我科为降低胎难产对产妇及新生儿的影响，于产前对产妇进行相关内容的视频教育。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月我科收治的125 例肩难产初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组62 例和观察组63 例。对照组年龄21～32 岁，平均年龄（25.02±3.07）岁；孕周37～41 周，平均孕周（40.12±0.59）周；枕横位27 例，枕后位35 例；胎儿估重3 200～4 000 g，平均估重（3 419.00±200.59）g。观察组年龄22～33 岁，平均年龄（25.03±3.11）岁；孕周38～40 周，平均孕周（39.99±0.77）周；枕横位26 例，枕后位37 例；胎儿估重3 100～4 200 g，平均估重（3 420.00±200.08）g。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：初产妇；产前经B 超检测为单胎；产前胎儿一般状况良好；产妇及家属同意并签署知情同意书。排除标准：合并心肺功能不全不能阴道试产；经产前评估，骨盆狭窄；产前检查发现胎儿有脐带绕颈。

1.3 干预方法 临产前做好相关准备工作。对照组产妇实施Woods 法：于第一产程宫口开至6 cm，助产医师将右手伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，在产妇宫缩时，将胎儿后肩旋转，同时协助将胎头同方向旋转。操作时胎背在母体右侧时助产士用左手，胎背在母体左侧时助产士用右手。胎儿若为左枕横位或左枕后位（右枕横位或右枕后位），则将胎儿逆时针（顺时针）旋转45°或90°，直至将胎儿旋转至枕前位，待胎头下降或固定后，于产妇宫缩时助产医师将手抽出。若转位过程中出现产妇生命体征或胎心异常、多次尝试转位失败等情况时，则立即转为剖宫产。观察组在对照组的基础上于产妇产前给予视频教育。（1）向产妇讲解肩难产发生的危险因素以及对产妇及胎儿的危害。（2）积极与产妇沟通，使产妇保持轻松愉快的心情，帮助产妇树立信心，若产时发生肩难产，应积极配合医务人员，避免紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。（3）指导产妇观看并实践屈大腿（Mc Roberts）法和四肢着床（Gasbin）法。Mc Roberts法：嘱产妇仰卧位，令其双腿极度屈曲贴近腹部，同时双手抱膝，令下颌尽量贴近产妇胸部。此方法可减少骨盆倾斜度和腰骶角度，使耻骨联合上嵌顿的肩松解，减少肩难产的发生率。Gasbin 法：嘱产妇双手双膝着地，改善患者的骨盆径线，达到使骨盆前后径增加约2 cm 的效果，使胎儿的肩下降至骶骨下方，同时借助外力以及重力的作用使嵌顿的肩娩出。

1.4 观察指标（1）记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。（2）比较两组自然分娩率以及中转转剖宫产率，观察并记录新生儿1 min Apgar 评分，采用神经行为测定法（Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA）在新生儿娩出1 周后测定其神经系统发育情况[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较 观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间比较（min，±s）

表1 两组产妇产程时间比较（min，±s）

2.2 两组母婴结局比较 观察组产妇自然分娩率、新生儿1 min Apgar 评分高于对照组，转剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。两组1 周后NBNA 评分比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局比较（±s）

表2 两组母婴结局比较（±s）

3 讨论

肩难产是分娩常见并发症，胎儿分娩时正常宫缩无法使胎肩娩出，卡在骨盆出口阻碍分娩进程[4]。肩难产是产科的一种急症，可引起产程延长，造成产妇产后出血和严重的会阴裂伤，除助产损伤外，可造成新生儿臂丛神经损伤、新生儿窒息、骨折、颅内出血、神经系统异常等。同时，产时肩难产容易引发产妇紧张、恐惧等不良情绪的发生，加大分娩的难度。发生肩难产的新生儿若不及时抢救，可降低新生儿1 min Apgar 评分，损害神经系统功能，造成胎儿宫内窘迫，危及母婴的生命安全。早期的预防、及时发现和正确处理是改善肩难产产妇及胎儿预后的关键。

本研究结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组（P＜0.05），表明视频教育结合徒手旋转有助于肩难产初产妇缩短产程时间，利于产妇的顺利分娩。胎儿头位异常是导致初产妇发生肩难产的主要原因。因此，恢复胎位是缩短产程时间和顺利分娩的关键[5]。徒手旋转可徒手帮助临产产妇的胎头向有利方向旋转，固定于枕前位，促进分娩的顺利进行，是一种方便、及时的助产方法。但是，肩难产发生时，产妇的恐慌、不知所措等不良情绪以及分娩知识的匮乏不利于分娩的顺利进行。视频教育指导则可帮助产妇在肩难产时采取相应的体位，树立产妇的信心，消除产妇的不良情绪，加强孕期保健，在各产程积极配合医师，确保分娩的顺利进行，缩短各产程时间。

肩难产的发生难以预测，早期的预防和及时的处理是治疗的关键。一旦发生，需要产妇与助产医师的沉着冷静、积极配合，采取有效措施。本研究结果显示，观察组产妇自然分娩率高于对照组，转剖宫产率低于对照组，新生儿1 min Apgar 评分高于对照组（P＜0.05）。这表明视频教育应用于肩难产产妇的效果显著，可有效改善母婴结局。这可能与视频教育指导产妇熟练掌握Mc Roberts 法和Gasbin 法有关。Mc Roberts 法通过减少骨盆倾斜度和腰骶角度，可使胎肩易于下降娩出，减少肩难产的发生率。Gasbin 法可使骨盆前后径增加，同时借助外力以及重力的作用使嵌顿的肩娩出。

1 min Apgar 评分是评价新生儿窒息的指标。产妇顺利分娩，可缩短产程，减少胎儿宫内窘迫的风险，提高1 min Apgar 评分。NBNA 评分可反映新生儿神经系统发育情况。本研究结果显示，两组1 周后NBNA 评分比较无明显差异（P＞0.05），表明视频教育应用于肩难产产妇，对新生儿神经系统发育无明显意义。综上所述，视频教育结合徒手旋转有助于肩难产初产妇缩短产程时间，改善母婴结局，值得推广应用。