大隐静脉高位结扎剥脱术结合七叶皂苷治疗下肢静脉曲张的疗效观察

王晓玉

（1 河南省人民医院血管外科 郑州 450003；2 郑州大学人民医院 河南郑州 450003）

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉发生弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张等，严重影响患者的正常生活[1]。既往临床多采用大隐静脉高位结扎加分段剥离术治疗下肢静脉曲张，虽可有效改善临床症状，但手术创口大，术后恢复较慢，且复发率较高，存在一定局限性。随着医疗技术的发展，大隐静脉高位结扎剥脱术结合七叶皂苷治疗下肢静脉曲张取得良好的效果，通过手术剥除曲张团，且术后予以七叶皂苷治疗可进一步改善患者局部血液循环，具有良好的抗水肿作用[2]。鉴于此，本研究探讨大隐静脉高位结扎剥脱术结合七叶皂苷治疗下肢静脉曲张的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年7 月于本院就诊的83 例下肢静脉曲张患者，依据盲抽法分为对照组41 例与观察组42 例。对照组男19 例，女22 例；年龄31～78 岁，平均年龄（53.47±5.23）岁；CEAP 分期：C1 期2 例，C2 期3 例，C3 期5 例，C4期13 例，C5 期17 例，C6 期1 例；病程2～18 年，平均病程（10.23±3.14）年。观察组男19 例，女23 例；年龄30～77 岁，平均年龄（53.61±5.25）岁；CEAP 分期：C1 期1 例，C2 期4 例，C3 期6 例，C4 期12 例，C5 期17 例，C6 期2 例；病程1～19 年，平均病程（10.06±3.21）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准[2018 年审（237）号]。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《下肢静脉曲张的诊断与治疗》[3]中的诊断标准；（2）经下肢彩超检查确诊；（3）伴有不同程度的下肢疼痛及酸胀感；（4）患者均知晓本研究，且签订知情同意书。排除标准：（1）全身感染性疾病；（2）严重心、肝、肺等重要脏器功能障碍；（3）精神严重异常，无法正常沟通；（4）凝血功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用大隐静脉高位结扎加分段剥离术。患者取仰卧位，全麻后，从腹股沟韧带以下入路，取平行斜切口6～8 cm，逐层切开皮肤，确定大隐静脉主干后，由主干前方向进行分离，直至隐静脉裂孔处，切断大隐静脉，分别结扎属支，贯穿缝合；在小腿部作另一切口，显露大隐静脉后，经大隐静脉主干近端插入剥脱器，分段剥离切除，完成后利用血管钳结扎、缝合，结束手术。

1.3.2 观察组 采用大隐静脉高位结扎剥脱术结合七叶皂苷治疗。患者取仰卧位，全麻后首先行大隐静脉高位结扎剥脱术，从腹股沟韧带以下入路，取平行斜切口3～4 cm，逐层切开皮肤，充分显露静脉后，由主干前方向进行分离，直至隐静脉裂孔处，切断大隐静脉，分别结扎属支，完成后，在大隐静脉远端插入剥离器，从小腿方向缓慢推进剥离器，直至脚踝处，在该处切断大隐静脉，最后将剥离器抽出，进行结扎缝合，结束手术。术后采用七叶皂苷钠搽剂（国药准字H20010101）涂抹于患处，3 次/d，剂量以不溢出为度，连续治疗14 d。

1.4 评价指标（1）治疗14 d 后，以彩超检查结果作为临床疗效判定标准。显效：彩超显示浅静脉无伸长、扩张情况，且患者下肢疼痛、酸胀感等临床症状消失；有效：彩超显示浅静脉伸长、扩张情况改善，且患者下肢疼痛、酸胀感有所改善；无效：疾病无改善或加重。总有效率＝显效率+有效率。（2）分别记录两组围术期指标，包括术中出血量、手术时间、下床活动时间、总住院时间等。（3）记录两组术后6 个月复发情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为95.24%，高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组围术期指标对比 观察组术中出血量、下床活动时间、手术时间及总住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标对比（±s）

表2 两组围术期指标对比（±s）

2.3 两组复发情况对比 对照组复发5 例，总复发率为12.20%，观察组复发1 例，总复发率为2.38%，组间相比，差异无统计学意义（χ2＝0.678，P＝0.223）。

3 讨论

下肢静脉曲张是临床外科常见的病症之一，具有较高的发病率，主要由于浅静脉关闭不全导致浅静脉血流反流引起，病变范围主要包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数患者都发生在大隐静脉，临床症状主要表现为下肢疼痛、酸胀、行动不便等，若未及时接受规范治疗，不仅影响腿部美观，还可造成腿部水肿、溃烂，甚至形成静脉血栓，危害患者健康[4～5]。因此，本研究旨在探寻一种优质的治疗方案，以期提升治疗效果。

传统大隐静脉高位结扎加分段剥离术对治疗下肢静脉曲张虽有一定的效果，但该术式需行两处切口，且手术切口较大，导致术中出血量增多，增加切口感染概率，不利于患者术后恢复，且复发率较高，效果不尽如人意，不利于临床广泛使用[6]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床疗效、围术期指标均较优，复发率略低，表明下肢静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎剥脱术结合七叶皂苷治疗效果确切。分析原因在于，大隐静脉高位结扎剥脱术术中仅需一个切口即可完成大隐静脉及其分支的结扎与剥离，且创口较小，可有效缩短手术时间，降低术中出血量，利于患者术后恢复，且术后瘢痕较小，不影响美观，患者易于接受；同时该术式自上而下剥脱大隐静脉，可有效降低深静脉撕裂的可能性，提升临床效果[7～9]。联合应用的七叶皂苷被机体吸收后，可有效减少毛血管开孔，提升血管壁的柔韧性，加大张力，达到促进血液循环的作用，从而改善静脉迂曲的情况。此外七叶皂苷是在干燥成熟种子中提取得到的皂苷钠盐，为一种天然植物药，副作用较小，更有利于机体吸收[10]。大隐静脉高位结扎剥脱术与七叶皂苷联合治疗具有协同作用，可进一步提升治疗效果。

综上所述，下肢静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎剥脱术结合七叶皂苷治疗效果显著，可有效减轻手术创伤，促进患者恢复，且复发率低，值得临床推广应用。