基于CRRT 技术对脓毒症患者CD 细胞多态性影响的研究

张欢 刘涛 赵丹

（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

脓毒症属于一种全身炎症反应综合征，近年来发病率呈逐渐上升趋势，已成为重症患者病死的重要因素。目前，连续性肾脏替代疗法（CRRT）即连续血液净化，是临床治疗危重症疾病的重要方法，尤其在脓毒症治疗中应用更为广泛，其作用机制主要是通过对流、弥散、吸附功能清除炎症介质，改善免疫功能，促进疾病康复[1～2]。本研究进一步分析CRRT技术治疗脓毒症的临床效果，以期为临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月于江西中医药大学附属医院中心ICU 就诊的32 例脓毒症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各16 例。实验组男11 例，女5 例；年龄39～91 岁，平均（62.36±3.12）岁。对照组男8例，女8 例；年龄33～90 岁，平均（62.64±3.06）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[3]中相关诊断标准；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分15～30 分；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：入组前3 个月使用过免疫抑制剂；存在凝血功能机制异常；过敏体质；合并器质性病变。

1.3 治疗方法 对照组入院后行常规治疗，包括常规控制感染、营养支持以及呼吸、循环等系统功能支持治疗。在此基础上，实验组加用CRRT 治疗。治疗模式：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）。仪器：使用日机装连续性血液净化系统，百特公司提供的血滤器，滤膜采用Ps（聚砜）膜。治疗方法：应用Seldinger 经皮穿刺技术对右颈内静脉或股静脉进行穿刺，并留置两根单腔导管建立临时血管通路，每12～24 小时更换1 次管路与滤器。CRRT 开始前使用1 000 ml 生理盐水冲洗，开始时，抗凝剂采用最小肝素化法，肝素（国药准字H20060191）初始剂量为0.3～0.5 mg/kg，追加量为2～10 mg/h，维持活化部分凝血酶原时间（APTT）延长1.5～2.0 倍，使用输液泵持续输入。若有出血倾向的患者采用无肝素血滤，定期应用生理盐水冲洗滤器。依据患者病情调整电解质浓度与酸碱浓度，置换液量为2～3 L/h，血流速度为100～180 ml/min，超滤量依据患者具体情况而定，每0.5～1.0 小时调整1 次，1 次/d，连续治疗3 d。

1.4 观察指标（1）治疗前、治疗1 d 后及治疗3 d后，抽取两组患者外周静脉血3 ml，采用美国贝克曼库尔特公司（COULTER）生产的EPICS XL 型流式细胞仪检测两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+。（2）治疗前、治疗1 d 后及治疗3 d 后，比较两组患者APACHEⅡ评分。该评分系统包括急性生理学、年龄、慢性健康情况三部分，总分71 分，得分越高，表示病情越严重[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，不同时点间比较采用重复测量的方差分析，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较 治疗前，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3 d 后，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均呈上升趋势，且实验组高于对照组，两组组间、时点、组间与时点交互作用比较，差异有统 计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较（±s）

表1 两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较（±s）

2.2 两组APACHEⅡ评分比较 治疗前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3 d 后，两组APACHEⅡ评分均呈下降趋势，且实验组低于对照组，两组组间、时点、组间与时点交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组APACHEⅡ评分比较（分，±s）

表2 两组APACHEⅡ评分比较（分，±s）

3 讨论

脓毒症多发于老年人群，这可能与老年人免疫力较差、脏器功能下降有关。脓毒症患者临床主要表现为高热、咳嗽、头痛、胸痛等，若未得到及时治疗，可能会引发感染性休克、多器官功能障碍综合征，影响疾病预后，对患者生命健康造成严重威胁[5]。相关研究指出，脓毒症患者多伴有免疫功能紊乱的现象，导致免疫功能降低，使机体感染不断加重，给临床治疗增加一定难度[6]。因此，现临床将改善脓毒症患者免疫功能作为治疗的重要目标。

CRRT 是采用每天连续24 h 或接近24 h 的一种连续性血液净化疗法，用以替代受损肾脏功能，以往主要被临床用于早期肾脏衰竭治疗中，近年来才逐渐应用于脓毒症治疗中，且具有较好的疗效[7]。本研究结果显示，治疗1、3 d 后，两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+不断上升，且实验组更高，两组APACHEⅡ评分不断下降，且实验组更低，提示CRRT 技术治疗脓毒症，可有效患者改善免疫功能，降低APACHEⅡ评分。分析原因在于：CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除率高、清除中分子与炎症介质能力显著、稳定内环境等优势，用于脓毒症治疗中可通过清除血液中的中炎症介质，减轻炎症反应，进而改善肺部感染、腹腔感染等症状，从而有助于改善患者病情，降低APACHEⅡ评分[8～9]。另外，CRRT的目的不只是减少循环中的炎症介质，更重要的是在减少炎症介质的同时修复白细胞的反应性，进而提高机体免疫功能，改善疾病预后情况[10]。但针对CRRT 对免疫细胞功能的具体影响机制仍为今后尚需进一步研究与探索的问题。综上所述，脓毒症患者采用基于CRRT 技术治疗的临床效果显著，不仅能够改善免疫功能，还可降低APACHEⅡ评分，利于促进疾病快速康复，在临床中值得广泛推广应用。