参松养心胶囊联合美托洛尔对老年冠心病心律失常患者血液流变学及QTd 的影响

畅晓燕

（河南科技大学第二附属医院心内科 洛阳 471099）

冠心病是老年人群常见病、多发病，主要是冠状动脉出现动脉粥样硬化病变，使得管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺氧、缺血[1]。心律失常是冠心病主要类型之一，可影响患者心脏泵血功能，加重患者病情，甚至发生严重心力衰竭或猝死[2]。目前，临床治疗冠心病心律失常药物主要采用β 受体阻滞剂，而美托洛尔是一种高选择性β 受体阻滞剂，具有膜稳定作用，可增加心肌收缩力，改善心肌能量代谢及心肌缺血，从而纠正心律失常[3]。但在老年冠心病心律失常患者临床治疗中，仍有部分患者未取得有效改善。近年来，有研究指出，中西医药物联合可有效治疗冠心病心律失常[4]。鉴于此，本研究探讨参松养心胶囊联合美托洛尔对老年冠心病心律失常患者血液流变学及QT 离散度（QTd）的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年3 月～2019 年12 月就诊于我院的125 例老年冠心病心律失常患者临床资料，按治疗方案不同将其分为对照组63 例和观察组62 例。观察组男36 例，女26 例；年龄54～81 岁，平均年龄（68.76±5.82）岁；病程1～10 年，平均（5.11±1.24）年。对照组男37 例，女26 例；年龄56～80 岁，平均年龄（69.15±4.93）岁；病程2～11年，平均（5.35±1.40）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合冠心病诊断标准[5]；经心脏超声、心电图、心肌标志物检测确诊；心电图动态检查示T 波改变，符合室性心律失常达迈尔伯格分级4D 标准，表现为室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩；有认知、书写、沟通能力。（2）排除标准：存在急性心肌梗死、心肌炎者；存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；存在甲状腺疾病者；对本研究药物存在过敏反应者。

1.3 治疗方法 对照组采用美托洛尔治疗，口服酒石酸美托洛尔片（国药准字H20123193），25 mg/次，2 次/d；1 周后根据病情调整为50 mg/ 次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上口服参松养心胶囊（国药准字Z20103032），3 粒/次，3 次/d。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标（1）两组治疗前后血液流变学指标比较，分别于治疗前、治疗1 个月后采集患者清晨空腹静脉血5 ml，采用无创血流动力学检测仪（厂家：上海美科医疗仪器有限公司，型号：Innocor）测定血细胞沉降率（ESR）、血细胞比容（HCT）、血浆比黏度（ηp）、高切变率下全血黏度（ηbh）、低切变率下全血黏度（ηbl）。（2）两组QT 离散度（QTd）比较，采用十二导联运动测试心电图机（厂家：科时迈公司COSMED S.R.L.，型号：Quark T12x）检测QT 间期，每一导联测3 个QT 间期，取其平均值，将最长QT间期减去最短QT 间期，即为QTd。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血液流变学指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组ESR、HCT、ηp、ηbh、ηbl 均较治疗前降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组治疗前后QTd 比较 治疗前，两组QTd对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，两组QTd 均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后QTd 比较（ms，±s）

表2 两组治疗前后QTd 比较（ms，±s）

3 讨论

冠心病心律失常为临床常见心血管疾病，主要原因是心肌缺血缺氧，而心肌缺血缺氧时交感神经传入纤维兴奋，引起自主神经系统调节异常，从而引发心律失常，增加死亡风险，故需采取积极有效的治疗方式，以缓解患者临床症状，改善患者生活质量，降低致死率[6]。

心律失常是老年冠心病患者常见的临床并发症，由于心肌缺血缺氧可导致心肌细胞应激反应增强和交感神经兴奋，当患者频繁发作时，供血不足，心率将发生改变，交感神经兴奋，出现心悸、胸闷、胸痛、气短乏力等不良症状[7]。临床治疗冠心病心律失常以抑制心肌细胞、增加心肌耐氧能力为主，通过改善血液流变学及降低QTd 提高治疗效果。中医学将心律失常归属于“心悸、怔忡”范畴，主要病因为年老体衰、饮食失调、情志不畅所致的心肾气虚、气滞血瘀，治疗需以活血化瘀、养阴益气为主[8]。本研究结果显示，治疗1 个月后，观察组ESR、HCT、ηp、ηbh、ηbl 及QTd 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明老年冠心病心律失常患者采用参松养心胶囊联合美托洛尔可有效改善血液流变学及QTd。美托洛尔可与β 肾上腺素能受体选择性结合，抑制交感神经活性，降低缺血心肌细胞自律性，减少Na+内流与K+外流，从而恢复自主神经系统，有效降低血液流变学及QTd[9]。参松养心胶囊主要由人参、麦冬、丹参、五味子、黄连等多种中药提炼而成，人参性微温，味甘、微苦，可补脾益肺、生津安神；麦冬性微寒，味甘、微苦，可养阴生津、润肺清心；丹参性微寒，味苦，可祛瘀止痛、活血通经；五味子性温，味酸、甘，可益气生津、补肾宁心；黄连性寒，味苦，可清热燥湿，泻火解毒。诸药合用，优势互补，具有益气养阴、活血通络、定悸安神之效。此外，现代药理学研究表明，人参可有效调节自主神经功能、降低心肌细胞自律性；麦冬可消除自由基、改善心肌收缩、提高心肌耐缺氧能力；五味子可有效调节血压、提高心率；丹参可抑制钠离子内流，促进纤维蛋白降解，对心律失常具有良好的治疗作用[10]。综上所述，老年冠心病心律失常患者采用参松养心胶囊联合美托洛尔可有效改善血液流变学及QTd。