升阳养血汤联合玻璃酸钠治疗对39 例干眼病患者泪腺分泌及生存质量的影响

祁盈

（河南省郑州市第七人民医院眼科 郑州 450016）

干眼病是临床常见的眼科疾病，发病原因包括长期用眼导致泪膜损伤、免疫炎症反应引起眼部干燥等[1～2]。临床常用的治疗方法是人工泪液滴眼，早期是用生理盐水以及明胶液等，随着医药技术进步，人工泪液类药物逐渐增多，如聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、羟糖苷滴眼液等。目前玻璃酸钠滴眼液广泛运用于干眼病治疗，且疗效较明显，但重症患者需长期滴用，且疗效有待进一步提高。有研究认为在玻璃酸钠滴眼液基础上加入中医治疗，可提高疗效[3]。鉴于此，本研究旨在探讨升阳养血汤联合玻璃酸钠滴眼液在干眼病患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年10 月在我院收治的干眼病患者78 例，采用随机分组法分为对照组和观察组，各39 例。观察组男28 例，女11例；年龄18～58 岁，平均年龄（40.95±6.17）岁；病程5～22 个月，平均病程（9.75±2.26）个月。对照组男23 例，女16 例；年龄20～58 岁，平均年龄（41.10±6.37）岁；病程2～19 个月，平均病程（9.56±2.15）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：西医符合中华医学会眼科学分会制定的《眼科临床指南》[4]中干眼病诊断标准，症状包含出现视力波动、异物感、不适感、烧灼感以及干燥感，泪液分泌量不超过10 mm/5 min，泪膜破碎时间不超过10 s；中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中干眼病诊断标准，干涩不适，易疲劳、畏光、眼痒等，长时间用眼后症状加重，口干少津、腰膝酸软，舌色呈红、脉细；患者及其家属知情本研究并自愿签署知情同意书；对本研究药物无过敏史。排除标准：半年内眼部行手术治疗者；合并严重免疫性疾病、心衰、心绞痛以及脑血管疾病患者；合并妊娠或哺乳期患者；合并精神异常或认知障碍患者；合并严重凝血功能或肾功能障碍患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用玻璃酸钠滴眼液（注册证号H20150150）滴眼，3 次/d，治疗时间持续2 周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用升阳养血汤，药方组成：当归、川芎、麦冬、白芍各6 g，五味子3 g、玄参、防风、羌活各5 g，黄芪、菊花、山药各15 g，茯苓、葛根各6 g，升麻、甘草各3 g，病情严重者加熟地黄15 g、枸杞子15 g。以水煎煮，1 剂/d，取300 ml 药液，分早晚服用，连续服用2 周。

1.4 评价指标（1）两组临床疗效比较，参照《中医病证诊断标准》评定两组临床疗效，显效：患者临床症状消失，泪液分泌量显著增加；有效：患者临床症状有所好转，角膜染色减少，泪液分泌量有所增加；无效：未达到有效和显效的标准。总有效率=显效率+有效率。（2）两组临床症状积分比较，根据《中药新药临床研究指导原则》[6]对患者治疗前、治疗2周后症状积分进行评估，将眼干涩、烧灼感、异物感等症状按照重度（3 分）、中度（2 分）、轻度（1 分）、无划分（0 分）进行增加。总积分为症状积分相加所得，积分越低说明患者症状越轻微。（3）比较两组治疗前、治疗2 周后泪液分泌量。（4）两组视功能相关生存质量量表（NEI-VFQ-25）评分比较，治疗前、治疗2 周后，采用NEI-VFQ-25 评估两组患者生存质量，该量表包含患者视力情况及健康状况、日常活动影响情况、视力影响程度3 个部分，共25 个条目，总分为100 分，分值与患者生存质量呈正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，组内用配对样本t检验，组间用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较 治疗前，两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组眼干涩、烧灼感、异物感与总积分均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组泪液分泌量比较 治疗前，两组患者泪液分泌量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组患者泪液分泌量均较治疗前增多，且观察组较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组泪液分泌量比较（mm/5 min，±s）

表3 两组泪液分泌量比较（mm/5 min，±s）

2.4 两组治疗前后NEI-VFQ-25 评分比较 治疗前，两组NEI-VFQ-25 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NEI-VFQ-25 评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后NEI-VFQ-25 评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后NEI-VFQ-25 评分比较（分，±s）

3 讨论

随着社会的发展，手机、电视、电脑等终端的盛行，干眼症的发病年龄已经逐渐趋于低龄化，严重影响患者身体健康及日常生活。玻璃酸钠滴眼液是临床治疗干眼病的常用药物，是一种无色、稍有黏性的透明液体，对防治患者眼疲劳、干涩、异物等有较好疗效，对于重症患者来说虽可暂时缓解患者的临床症状，但长期效果不理想。目前临床治疗该病由过去单纯的西医对症治疗向中西医结合、局部与整体并重的治疗方式转变，将辨病与辨证二者结合，可达到有效治疗干眼病的目的[7]。

干眼病类似中医“白涩症、燥证”。《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。女子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”干眼病常见的病因病机为肾精亏虚，津液不足。肝以存血为主，肾以存精为主，肝肾具有同源性，精血共生。如果肝肾阴虚，就会导致发炎上火，波及到眼睛，造成体液、营养流失，干燥，引发干眼症发作。临床治疗常需遵循升阳益气、养血生津的原则。本研究结果显示，治疗2 周后，观察组临床总有效率较对照组高，眼干涩、烧灼感、异物感与总积分均较对照组低，泪液分泌量较对照组多，NEI-VFQ-25 评分较对照组高，表明升阳养血汤治疗干眼病效果显著，可改善患者临床症状，促进泪液分泌，提高患者生活质量，与史俊等[8]学者研究报道结果基本相符。分析其原因在于，升阳养血汤出自清代刘耀先眼科专著《眼科金镜》，方剂组成：当归、川芎、白芍、五味子、麦冬、玄参、防风、羌活、菊花、黄芪、山药、茯苓、葛根、熟地黄、升麻、甘草、枸杞子等。方中黄芪、当归含有当归补血汤之意，具有补养气血的作用；当归、白芍、川芎取当归芍药散的三味血分药，具有补血活血之功；山药、茯苓、甘草具有益气健脾的作用；五味子、玄参养阴生津，葛根、羌活、防风、升麻具有生散气血的作用，将脾胃中精气生散于上部外部。全方共奏清热明目、滋阴生津之功，一方面补益气血阴津，另一方面将气血津液升散到头部濡养眼目，从而改善眼部症状以达到治疗作用。现代药理表明，枸杞子富含枸杞多糖，还含有大量钙、铁、烟酸、胡萝卜素、维生素等多种保护眼睛健康的必需营养素。此外，它不仅能提高患者免疫功能，还能降低血糖，抗疲劳，抑制脂肪肝，保肝补肾。熟地黄具有强心保肝的作用，能提升机体免疫能力，二者联合作用，可明显改善患者泪液分泌，增加泪液分泌量，并明显抑制泪液蒸发，同时能改善患者的免疫功能，平衡患者的激素水平，刺激眼部神经系统的协调恢复，从而保持泪膜的稳定性，保护眼部组织。综上所述，升阳养血汤治疗干眼病效果显著，可改善患者临床症状，促进泪液分泌，提高患者生活质量，值得临床推广应用。