后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术对肾癌患者的影响

易强 魏俊峰 刘耀雷

（郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 河南郑州 450007）

肾癌是泌尿系统恶性肿瘤，也是肾实质中常见肿瘤，发病率逐年上升，威胁患者生命安全。随着影像学技术的快速发展，肾癌诊断率逐渐提高，为临床治疗提供有利的参考依据[1～2]。根治性肾切除术是临床治疗肾癌的主要方法，其中开放性肾癌根治术及腹腔镜肾癌根治术是现阶段临床上最常用的两种术式，而腹腔镜肾癌根治术创伤小、安全性高，在临床应用中能够减少手术创伤对机体造成的局部或全身性损害，进而减轻炎症反应，利于促进术后恢复[3～4]。基于此，本研究对肾癌患者采用后腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术，旨在探究对应激反应及肾功能指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年5 月～2019 年12 月于我院接受手术治疗的肾癌患者96 例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各48 例。研究组男29例，女19 例；年龄42～78 岁，平均年龄（60.03±2.16）岁；肿瘤直径2.01～7.26 cm，平均直径（4.63±0.84）cm；右侧26 例，左侧22 例；TNM 分期：T1N0M0期43 例，T2N0M0期5 例。对照组男28 例，女20 例；年龄41～78 岁，平均年龄（60.18±2.20）岁；肿瘤直径2.10～7.18 cm，平均直径（4.72±0.81）cm；右侧25 例，左侧23 例；TNM 分期：T1N0M0期44 例，T2N0M0期4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：病理学检查明确为肾癌；病例资料完整；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：癌细胞已远端转移；既往有肾脏手术史；存在麻醉药物及其他药物使用禁忌；存在精神疾病，无法完成本研究。

1.3 手术方法

1.3.1 研究组 行后腹腔镜肾癌根治术。采用气管插管全身麻醉，术中保持健侧卧位，抬高腰部，手术床为折刀位。于第12 肋下缘与骶棘肌外侧交界处1～2 cm 切开皮下组织，深度约2 cm，钝性分离各层肌肉至腰背筋膜处，使用中弯钳将腰背肌筋膜分开，食指紧贴腰大肌后推开腹膜，扩开腔隙，插入水囊扩张器，注意囊内需注入500 ml 水，水囊扩张5 min后取出，随后于腋中线及髂嵴交界处上方2 cm 处作操作孔，置入腹腔镜，在腹腔镜辅助下于腋前线及肋弓交界处下方2 cm 再作一操作孔，使用7 号丝线缝合手术切口，并于缝线间置入Trocar，联合气腹机注入CO2，控制压力13～15 mm Hg，超声刀及操作钳于肋缘下2 个操作孔置入。使用吸引器或直角钳将肾动脉分离，于肾门处触及肾动脉脉搏后分离动脉起始端，以Hem-o-lock 夹夹闭肾动脉后离断，分离深静脉，以钛夹夹闭后离断。完全游离肾脏后壁，分离后腹膜并反折至肾周筋膜界限处，分离肾周筋膜。右侧肾癌患者，术中可在暴露下腔静脉时充分显露肾上腺中央静脉；左侧肾癌患者，术中可见肾上腺中央静脉汇入左肾静脉，使用Hem-o-lock 夹夹闭后离断。对肾周筋膜行切开处理后分离输尿管，在两重Hem-o-lock 夹夹闭后离断；分离肾下极内侧、肾门周围组织、血管鞘，彻底游离肾脏，并将游离的肾脏放入标本袋中，于操作孔取出，留置腹膜后引流管，关闭切口，手术结束。

1.3.2 对照组 行开放性肾癌根治术，采用气管插管全身麻醉，取健侧卧位，抬高腰桥，于第11 肋间作手术切口，逐层切开皮下组织后进入，随后游离肾脏背侧，寻找到肾动脉及肾静脉后结扎切断，于肾脂肪囊外分离肾上极及腹侧，切断髂血管，结扎输尿管，取出肾脏、输尿管，留置腹膜后引流管，缝合手术切口，手术结束。

1.4 观察指标（1）围术期指标：术中出血量、手术时间、术后下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间。（2）应激反应指标：采集术前及术后24 h 患者肘静脉血3 ml，离心处理后留取上层血清，检测血清中甲状腺激素（FT3、FT4）水平。（3）肾功能：分别于术前及术后24 h 采集患者清晨空腹肘静脉血5 ml，采用ELISA 法检测血液标本中血肌酐（SCr）及血尿素氮（BUN），所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 研究组围术期各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

2.2 两组手术前后应激反应指标水平比较 两组术前FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后FT3、FT4水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后应激反应指标水平比较（pmol/L，±s）

表2 两组手术前后应激反应指标水平比较（pmol/L，±s）

2.3 两组手术前后肾功能指标水平比较 两组术前SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后研究组SCr、BUN 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后肾功能指标水平比较（±s）

表3 两组手术前后肾功能指标水平比较（±s）

3 讨论

肾癌根治术是治疗肾癌的有效方法，根据手术方式不同分为开放性肾癌根治术及后腹腔镜肾癌根治术。近年来，随着腔镜技术的不断发展及完善，腹腔镜肾癌根治术已在临床上得到广泛应用。在腹腔镜的辅助下保证了手术视野的开阔，对病灶可进行准确定位，加之手术对机体创伤较小，有助于促进术后恢复[5～6]。

本研究结果显示，研究组围术期各指标水平均优于对照组，表明后腹腔镜肾癌根治术在肾癌治疗中创伤小，可减少术中出血量，缩短下床活动时间及肠道功能恢复时间，利于促进患者尽早进食，缩短住院时间。甲状腺是人体典型的内分泌器官，甲状腺激素在一定程度上反映手术创伤所造成的神经-内分泌应激反应。当机体受到创伤时，甲状腺激素表现为应激性降低[7]。本研究结果还显示，研究组术后FT3、FT4、SCr 及BUN 水平均低于对照组，提示采用后腹腔镜肾癌治疗术治疗肾癌对患者造成的应激反应较小，有助于促进术后肾功能的恢复。后腹腔镜肾癌根治术术中可清晰的辨别腹膜、肾上腺底部、腰肌前间隙、肾周筋膜等组织结构，各间隙中均表现为白色蜂窝状组织，血管较少，利于术中分离。在后腹腔镜辅助下可完全显露肾蒂组织，游离肾脏，较好地避免损伤周围脏器，同时还可清晰暴露腹膜后淋巴结，为术中清扫淋巴结提供条件[8～9]。为保障后腹腔镜肾癌根治术的成功，须注意以下方面：（1）熟悉解剖标志，尤其是肾前筋膜及后腹膜、肾后筋膜与腰大肌筋膜等组织，以减少血管损伤；（2）保障手术视野清晰，避免盲目操作造成脏器周围组织损伤，对于胸腹膜损伤处及时修补，以保持气腹稳定；（3）术中密切观察肾动脉及肾静脉情况，避免大出血[10]。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术肾癌患者临床疗效确切，具有创伤小、应激反应轻等优势，能够促进肾功能恢复。