单磷酸阿糖腺苷联合头孢孟多对支气管肺炎患儿炎症反应及肺功能的影响

张兵旗

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳 471003）

支气管肺炎是儿科常见疾病，由细菌、肺炎支原体、呼吸道病毒等感染引起，临床症状表现为发烧、咳嗽、咳痰、呼吸急促等[1]。小儿支气管肺炎临床上以对症支持、抗感染治疗为主，常用的治疗药物主要包括β-内酰胺类抗生素、大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素及抗病毒药物。其中单磷酸阿糖腺苷是常见的抗病毒药物，而头孢孟多杀菌力强、抗菌谱广，常用于治疗细菌感染引发的疾病。基于此，本研究旨在探讨单磷酸阿糖腺苷联合头孢孟多对支气管肺炎患儿炎症反应及肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月收治的支气管肺炎患儿88 例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各44 例。对照组男25 例，女19 例；年龄2～16 个月，平均年龄（8.94±2.91）个月；病情严重程度：轻度25 例，中度13 例，重度6 例。观察组男23 例，女21 例；年龄1～16 个月，平均年龄（9.23±3.01）个月；病情严重程度：轻度27 例，中度14 例，重度3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014 年版）》[2]中相关标准。（2）排除标准：存在其他严重并发疾病；对研究药物有过敏史。

1.3 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规护理及基础治疗：为患儿提供温湿度适宜、安静舒适的病室环境；对患儿家属进行健康教育，帮助其了解患儿病情及治疗过程中可能发生的不良反应，获取家属对治疗的支持和配合；进行适当抗炎治疗以改善患儿肺部通气功能，降低其他并发症发生风险；对呼吸道存在痰液及其他分泌物滞留者，及时进行清理，辅助排痰。在此基础上，对照组采用单磷酸阿糖腺苷治疗：取0.1 g 注射用单磷酸阿糖腺苷（国药准字H20023875）+100 ml 的5%葡萄糖注射液（国药准字H51020636）静脉滴注，1 次/d。观察组在对照组基础上联合头孢孟多治疗：注射用头孢孟多酯钠（国药准字H20063093）1.5 g+250 ml 的0.9%氯化钠注射液（国药准字H32024744）静脉滴注，2 次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标（1）两组炎症介质水平：于治疗前后采集患儿空腹静脉血5 ml，离心后用ELISA 法测定C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平。（2）肺功能指标：于治疗后用肺功能检测仪检测患儿肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。（3）不良反应：严密监测患儿治疗过程中的症状、体征，统计两组患儿不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹泻、心悸。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 观察组治疗后FVC、FEV1、PEF 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

2.2 两组炎症介质比较 治疗前，两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平均较治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质比较（mg/L，±s）

表2 两组炎症介质比较（mg/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

由于儿童机体各方面发育尚未完善，抵抗力、免疫力较弱，更易受到细菌、病毒感染，诱发小儿支气管肺炎。该病属于呼吸道感染性疾病，病理特征以肺泡炎症为主，肺泡间质及支气管壁炎性病变较轻。若未及时给予有效的治疗，该病可对患儿肺功能造成损伤，对患儿身心健康及成长发育造成负面影响。在疾病发生发展的过程中，炎症反应扮演了极为重要的角色，在其影响下，患儿肺泡壁增厚，弥散阻力增加，且随疾病进展，支气管黏膜充血、水肿及分泌物潴留不断加重，使患儿原已相对狭窄的管腔变得更窄，导致严重的通气、换气功能障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至发生呼吸衰竭。

CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 等属于参与支气管肺炎患儿炎症反应的重要细胞因子，可反映病情严重程度[3]。CRP 是一种非特异的炎症标志物，在机体受到感染或组织损伤时，CRP 含量急剧上升；TNF-α 是具有重要生物活性的炎症介质，可促进各种炎症介质的释放及表达；IL-6 与IL-8 均参与机体炎症反应及自身免疫过程，IL-6 可促进炎症介质的聚集和黏附，IL-8 可作用于中性粒细胞，从而发挥趋化作用。因此，重视对上述炎症指标的监测对把握支气管肺炎患儿病情发展及预后具有重大临床意义。

单磷酸阿糖腺苷属于核苷类抗病毒药物，临床适用科室广泛，常见于小儿支气管肺炎的治疗。该药水溶性高，起效快，进入患儿机体后，分布广泛，可与脱氧腺苷三磷酸形成竞争关系，抑制病毒的DNA聚合酶及病毒核苷酸还原酶活性，其水解产生的阿糖腺苷三磷酸还能够抑制病毒DNA 末端脱氧核苷酰转移酶活性，与DNA 链3'-羟基的末端，共同作用降低病毒活性，阻断病毒复制、成熟、释放的过程，从而发挥抗病毒、抗感染的作用[4]。头孢孟多为半合成第二代头孢菌素，具有血药浓度高、组织渗透性好、杀菌力强、抗菌谱广等优点，是治疗呼吸道感染较理想的抗生素[5]。其抗菌作用机制为通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，促使转肽酶酰化，从而抑制细菌中隔和细胞壁的合成，干扰细胞壁黏肽成分的交叉连结，抑制细胞分裂和生长过程，使细菌形态变长，最后溶解死亡。以上两种药物应用于小儿支气管肺炎具有不同的作用机制，联合使用可起到协同作用，进一步增强抗菌、抗炎效果，提升治疗效果，改善患儿病情。本研究中，治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组，FVC、FEV1、PEF 水平高于对照组；两组不良反应发生情况比较无明显差异，表明在单磷酸阿糖腺苷治疗基础上加用头孢孟多能够进一步减轻机体炎症反应，改善患儿肺功能，且不会增加不良反应发生风险。综上所述，支气管肺炎患儿采用单磷酸阿糖腺苷联合头孢孟多治疗的效果较好，可降低炎症反应，改善患儿肺功能，且安全性较好。