盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人工流产术中的效果观察

郑清民

（1 福建省泉州市妇幼保健院麻醉科 泉州 362018；2 福建省泉州市儿童医院麻醉科 泉州 362018）

人工流产术是避孕失败后终止妊娠的有效措施，术中需扩张子宫颈、子宫内膜刮吸，易引起子宫强烈收缩导致心律不齐、心动过缓等，使患者感到明显不适，出现恐惧、焦躁等负面心理，因此，采用安全有效的麻醉药物有重要临床意义。丙泊酚是临床上常用的麻醉药物，具有较高可控性，患者使用后能较快清醒，但镇痛效果不完全，患者术中可能出现肢体躁动等情况，不利于手术顺利推进，因此临床多推荐联合阿片类镇痛药物进行麻醉[1]。纳布啡是一种新型的阿片类受体激动拮抗剂，镇痛效果强。本研究旨在探讨纳布啡复合丙泊酚在无痛人流术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年5 月我院60 例行人工流产术终止妊娠，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级早孕女性为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组年龄19～45岁，平均（29.5±1.4）岁；体质量42～76 kg，平均（58.9±1.5）kg；妊娠时间46～74 d，平均（57.9±4.0）d。对照组年龄18～47 岁，平均（29.7±1.7）岁；体质量41～78 kg，平均（58.2±2.0）kg；妊娠时间45～78 d，平均（57.5±4.2）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：人工流产早孕；年龄≥18 岁；临床资料完整，自愿配合本研究；无麻醉禁忌证。排除标准：合并呼吸道疾病；活动性出血；对本研究所用药物过敏。

1.2 治疗方法 两组患者术前禁食禁饮8 h。入手术室后取仰卧截石位，建立上肢静脉通路，静滴0.9%氯化钠注射液，予以多功能监护仪，持续监测心电图、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），面罩吸氧2 L/min。对照组给予2 ml 生理盐水，静脉注射，1 min 后静脉注射3.0 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20171275）。观察组给予盐酸纳布啡注射液（国药准字H20130127），静脉注射，0.15 mg/kg，5 min 后注射2.0 mg/kg丙泊酚。患者进入睡眠状态、睫毛反射消失后开始手术，术中若出现肢体反应，暂缓手术操作，追加丙泊酚注射液，每次以0.5 mg/kg 为宜，直至以上反应消失后继续进行手术操作。

1.3 观察指标（1）两组各时刻血流动力学水平比较，分别记录两组麻醉诱导前（T0）、意识消失时（T1）、手术结束时（T2）、苏醒时（T3）的SBP、DBP、HR 及SpO2。（2）两组丙泊酚用量比较。（3）两组苏醒时间比较。（4）两组不良反应发生情况及术后使用镇痛药比较，不良反应包括呼吸抑制、术中体动、恶心呕吐、嗜睡。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时刻血流动力学水平比较 T1、T2 时，观察组SBP、DBP、HR 较对照组低，SpO2较对照组高（P＜0.05）；T0、T3 时两组SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各时刻血流动力学水平比较（±s）

表1 两组各时刻血流动力学水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.2 两组丙泊酚用量及苏醒时间比较 观察组丙泊酚用量低于对照组，苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组丙泊酚用量及苏醒时间比较（±s）

表2 两组丙泊酚用量及苏醒时间比较（±s）

2.3 两组不良反应发生情况及术后使用镇痛药情况比较 观察组不良反应发生率及术后使用镇痛药患者数量均低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

人工流产术是妇科较为常见的手术，随着麻醉技术及药物的不断发展，多数需终止妊娠女性选择无痛人工流产术，和药物流产比较，有出血量较少、并发症发生率低、成功率较高等诸多优势[2]。但刮宫操作可能会对宫腔内部形成不良刺激，外加子宫颈被牵拉及扩张等，易诱导交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，以致流产者血压上升、心率加快，且疼痛还会增加流产者心理负担，产生过度焦躁、恐慌等不良情绪，不利于流产术顺利进行[3]。

丙泊酚是临床上应用较广泛的静脉麻醉药物，具有起效快、苏醒快速等特征，患者在丙泊酚麻醉下完成手术以后5～10min 就能够被唤醒，有利于患者意识状态快速恢复，目前在无痛人流术、无痛肠胃镜检查等领域中有较广泛应用[4]。但丙泊酚镇痛作用较微弱，单一采用时需增加剂量维持较好的麻醉效果，但过量应用很可能导致患者术中出现呼吸抑制、躁动等不良情况，不利于手术安全推进。为规避以上情况，临床多推荐联合阿片类镇痛药物进行麻醉，能提升麻醉效果，减少丙泊酚药物使用剂量，降低不良反应发生率[5]。本研究结果显示，观察组患者丙泊酚用量低于对照组，苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示丙泊酚联合盐酸纳布啡，有益于减少麻醉药物用量，促进患者苏醒过程。观察组患者出现呼吸抑制、术中体动、嗜睡、术后使用镇痛药物的发生率分别为3.3%、6.7%、6.7%、3.3%，均低于对照组的13.3%、13.3%、10.0%、13.3%，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示复合麻醉比单一使用麻醉药物能更好地维持无痛人流手术的安全性。

盐酸纳布啡是一种阿片英受体激动拮抗药物，可以完全激动κ 受体、部分拮抗μ 受体发挥药理作用。有研究表明，纳布啡镇痛效能和吗啡不相上下，主要是以激动受体形式发挥出药效，对循环系统不会形成显著不良反应，成瘾性很低[6]。因为存在天花板效应，治疗剂量下的纳布啡基本不产生呼吸抑制，可以将其用于儿科疾病镇痛、诊断以及介入治疗领域中。纳布啡在治疗多种内脏痛方面表现出良好效能，针对无痛人流术中宫缩引起的疼痛，纳布啡镇痛效果明显优于舒芬太尼。在全身麻醉前1 min 缓缓静脉注射0.2 mg/kg 纳布啡，有益于降低剖宫产插管率以及减轻术中的应激反应程度，减轻剖宫产后疼痛，在预防产后抑郁方面也表现出良好效能[7]。

本研究结果显示，T1、T2 时，观察组SBP、DBP、HR 均较对照组低，SpO2高于对照组（P＜0.05）；T0、T3 时两组SBP、DBP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义。这提示盐酸纳布啡有益于维持无痛人流术中患者血流动力学指标的稳定性，循环抑制也较轻微，可能和本品由μ 受体引起的肢体躁动、躯体依赖性、恶心呕吐及呼吸抑制情况能形成较明显的拮抗作用，且不会增加心脏负荷[8]。两组SpO2呈一过性下降，观察组呼吸抑制明显减轻，经面罩吸氧，托起下颌，SpO2均能维持在95%以上。综上所述，无痛人工流产术中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉，和单一静脉使用麻醉药物相比较，能更好地维持麻醉深度与血流动力学相对稳定性，对呼吸循环不会形成明显的抑制作用，短缩苏醒时间，值得推广。