健脾化痰方联合针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效观察

翟璇

（河南省南阳市第二人民医院中医妇科 南阳 473012）

多囊卵巢综合征（PCOS）患者临床以月经紊乱、不孕、多毛或痤疮为主要表现，而肥胖型PCOS 常出现内分泌代谢异常，若长期得不到有效治疗可对生殖系统造成损害，甚至引起心脑血管疾病及糖尿病，对患者身体健康产生较大威胁[1]。目前临床治疗肥胖型PCOS 患者以西药治疗为主，包括二甲双胍及达英-35，可改善患者血脂代谢，减少雄激素分泌，改善患者病情。但经临床实践发现，西药治疗方案的减重效果并不明显，临床效果不理想。中医体质学中，将肥胖型PCOS 归为“湿热、痰湿”体质，故治疗应以除湿化痰主[2]。健脾化痰方具有燥湿祛风、健脾化痰、理气行滞、活血调经的功效，同时结合针灸刺激穴位，有健脾利湿、活血通络的作用。基于此，本研究旨在探讨健脾化痰方联合针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月我院接诊的72 例肥胖型多囊卵巢综合征患者作为研究对象，随机编号1～72 号，将单数归为对照组，双数归为观察组，每组36 例。对照组年龄22～30 岁，平均（26.63±2.51）岁；体质量指数28～32 kg/m2，平均（29.15±0.23）kg/m2。观察组年龄21～30 岁，平均（26.59±2.48）岁；体质量指数28～33 kg/m2，平均（29.23±0.32）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中PCOS 诊断标准；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，辨证属痰湿内阻证，以婚后不孕、月经后期为主症，形体肥胖、胸闷口腻为次症；苔白腻，脉弦滑。

1.3 入组标准（1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；体质量指数≥28 kg/m2。（2）排除标准：对本研究中药物过敏；合并严重的肝肾疾病；使用糖皮质激素类药物时间≤3 个月。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予二甲双胍联合达英-35 治疗。餐后口服二甲双胍（国药准字H20184066）0.5 g/次，3次/d；于月经第1 天开始口服达英-35（国药准字J20140114）1 片/次，1 次/d，连用21 d，停药7 d 后开始下一个疗程。连续治疗3 个月经周期。

1.4.2 观察组 在对照组基础上予以健脾化痰方联合针灸治疗。健脾化痰方：苍术15 g、茯苓10 g、白术12 g、仙灵脾20 g、薏苡仁20 g、石菖蒲10 g、醋香附10 g、当归10 g、泽泻15 g、党参10 g、甘草6 g，经现代制药技术研制为中药颗粒制剂，以200 ml 温水冲服，1 剂/次，2 次/d。针灸治疗：以气海、关元、天枢、肾俞、脾俞、地机、子宫、水道、归来为主穴，以血海、丰隆、梁门、足三里、合谷、三阴交为配穴。选择直径0.25～0.30 mm、长度40～75 mm 的毫针，采用平补平泻手法施针，待患者得气后，再实施轻插重提法，行针时间为3 min，留针30 min，期间轻插重提行针1次。隔日1 次，月经期间停止治疗。连续治疗3 个月经周期。

1.5 观察指标（1）性激素水平：于两组患者治疗前及治疗3 个月后，采集清晨空腹肘静脉血5 ml，离心处理（3 000 r/min）10 min 后取血清，采用酶联免疫吸附法测定血清促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），采用放射免疫法测定雌二醇（E2）水平。（2）体质量指数：于治疗前及治疗3 个月经周期后分别测量两组患者的身高、体质量，计算体质量指数。体质量指数=体质量（kg）/身高2（m）2。（3）排卵率：疗程结束后观察两组排卵情况，并统计其发生率。排卵标准：经B 超检查发现卵泡呈生长发育。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性激素水平比较 治疗前，两组血清性激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月经周期后，两组血清FSH、E2水平均较治疗前明显升高，血清LH 水平较治疗前降低，观察组血清FSH、E2水平均高于对照组，血清LH 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组性激素水平比较（±s）

表1 两组性激素水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 两组体质量指数比较 治疗3 个月经周期后，两组体质量指数较治疗前低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体质量指数比较（kg/m2，±s）

表2 两组体质量指数比较（kg/m2，±s）

2.3 两组排卵率比较 治疗后，观察组排卵率为91.67%（33/36），高于对照组的72.22%（26/36），差异有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032）。

3 讨论

临床针对肥胖型PCOS 患者多采用降低血脂及性激素水平的西药治疗，其中以二甲双胍和达英-35 常见。二甲双胍能够提高胰岛素的敏感性，降低血糖水平，改善血脂代谢。达英-35 为炔雌醇环丙孕酮片，可通过抗促性腺效应降低血液中雄激素浓度，增加血浆中性激素结合球蛋白的合成，从而减少雄激素分泌[5]。但因肥胖型PCOS 患者病情特殊，西药治疗方案的减重效果不明显，仍需配合其他药物对症治疗。中医学认为，肥胖型PCOS 因受湿热之邪侵袭，脾运化功能失调，不能蒸腾津液，致痰湿内生，膏脂充溢，见躯体肥胖[6]，而痰湿日久不化可聚于胞宫，冲任闭阻，血行瘀滞，致胞宫失养，引发闭经、不孕等症状，故治疗应以健脾化瘀、祛痰除湿为主要原则。

本研究结果显示，治疗3 个月经周期后，观察组血清FSH、E2水平及排卵率高于对照组，血清LH 水平及体质量指数低于对照组，说明健脾化痰方联合针灸治疗肥胖型PCOS 患者的临床疗效确切。健脾化痰方中，苍术、茯苓、白术、仙灵脾为君药，有燥湿健脾、祛风除湿之效；薏苡仁、石菖蒲为臣药，有化湿理气、行滞化痰之效；醋香附、当归、泽泻、党参为佐药，有补血活血、调经止痛之效；甘草为使药，有加强诸药药性之效。诸药合用共奏燥湿祛风、健脾化痰、理气行滞、活血调经之功效。现代药理学则表明，苍术、白术、茯苓、石菖蒲均具有降血脂、降血糖的作用；醋香附可促进脂肪组织释放游离脂肪酸，减少机体脂肪囤积，进而减轻体质量[7]；仙灵脾可调节性激素分泌，改善FSH、LH 水平，并且对卵泡颗粒细胞分泌E2有直接刺激作用，可增加E2分泌，从而提高肥胖型PCOS 排卵率。在此基础上联合针灸治疗，通过刺激任脉及足阳明胃经、足太阴脾经穴发挥健脾利湿、活血通络的作用，促进水湿代谢，致气血调达[8～9]。综上所述，健脾化痰方联合针灸治疗肥胖型PCOS患者的疗效较好，可有效调节患者性激素水平，改善体质量指数，提高排卵率。