封闭式负压吸引联合黄芪建中汤治疗老年性压疮临床分析

李雪瑛 向日晖 何进财 蓝家谊 熊馨

（南方医科大学南海医院全科创面修复科 广东佛山 528244）

封闭式负压吸引一直为临床治疗老年性压疮的常用手段，是一种高效的引流方式，可使患者创面保持相对干净的环境，有利于促进创面愈合，改善患者症状和体征，但临床发现单独应用部分患者效果不尽如人意[1]。中医在治疗各类疾病方面历史悠久，黄芪建中汤是治疗老年性压疮的常用方剂，具有良好的补血生肌、健脾益气、缓急止痛之效[2]。本研究将探讨封闭式负压吸引联合黄芪建中汤治疗老年性压疮的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经南方医科大学南海医院医学伦理委员会批准[2018 年审（367）号]，选取2018 年1 月～2020 年9 月于南方医科大学南海医院接受治疗的100 例老年性压疮患者，根据治疗方式不同分组，将采用封闭式负压吸引治疗的49 例患者纳入对照组，另将采用封闭式负压吸引联合黄芪建中汤治疗的51 例患者纳入观察组。对照组男14例，女35 例；年龄61～95 岁，平均年龄（78.56±1.13）岁；病程2～11 个月，平均病程（6.10±1.03）个月；压疮面积6～25 cm2，平均压疮面积（15.48±1.22）cm2。观察组男16 例，女35 例；年龄61～94岁，平均年龄（78.54±1.12）岁；病程2～12 个月，平均病程（6.09±1.05）个月；压疮面积5～26 cm2，平均压疮面积（15.46±1.23）cm2。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：西医符合《成人压疮预测和预防实践指南》[3]中老年性压疮诊断标准；中医符合《中医常见证诊断标准（下）》[4]中老年性压疮诊断标准，主症包括创周皮肤水肿、溃烂、渗液，次症包括创周皮肤暗紫、反复发作，舌红苔白、脉沉细；均知晓本研究，并签署相关知情同意书。（2）排除标准：严重感染者；精神状态异常，无法与医护人员建立有效沟通者；对本研究药物过敏或不耐受者；凝血功能异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用封闭式负压吸引治疗。局麻后，首先对坏死组织进行清创，然后选择合适型号的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD 辅料），覆盖压疮部位，若压疮部位较大，可使用多块VSD 辅料，以确保压疮部位的密封性。完成后，采用75%酒精对压疮部位周围正常皮肤进行消毒，置入引流管，并采用生物透性薄膜将整个压疮部位完全覆盖，然后再采用系膜法封闭边缘处，完成后，可将封闭负压装置中的三通管与引流管连接，并开放负压，压力参数设置为-125～-450 mm Hg，引流管通畅、敷料紧贴创面则提示负压有效，根据患者渗出情况3～5 d 可更换1 次VSD 敷料。连续治疗至无引流物渗出即可拆除负压装置。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用黄芪建中汤治疗。组方：饴糖10 g、芍药15 g、桂枝6 g、生姜6 g、大枣6 g、甘草15 g、黄芪15 g，每日1 剂，煎取药液350 ml，于早晚分2 次温服。连续服药治疗21 d。

1.4 评价指标（1）炎性指标与血红蛋白（Hb）水平：分别采集两组患者治疗前及治疗21 d 后晨起空腹静脉血2～6 ml，以3 500 r/min 速度离心，离心10 min，完成后，取上层清液，并将其保存至-20℃环境中待检。采用免疫荧光分析法测定两组C 反应蛋白（CRP）水平；采用全自动血液分析仪（济南童鑫生物科技有限公司，型号：HF-3800）检测两组白细胞计数（WBC）、Hb 水平。（2）疼痛程度：参照视觉模拟评分法（VAS）[5]评估两组治疗前及治疗21 d 后疼痛程度，分值范围0～10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧痛，得分越低，则提示疼痛程度越轻微。（3）并发症：记录两组皮肤瘙痒、肌肉坏死、发热等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，用%表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性指标及Hb 水平对比 治疗21 d后，两组CRP、WBC 水平低于治疗前，Hb 水平高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者炎性指标及Hb 水平对比（±s）

表1 两组患者炎性指标及Hb 水平对比（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 两组患者VAS 评分对比 治疗21 d 后，两组VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS 评分对比（分，±s）

表2 两组患者VAS 评分对比（分，±s）

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组发生皮肤瘙痒1 例、发热1 例，并发症发生率为3.92%（2/51）；对照组发生皮肤瘙痒2 例、肌肉坏死1 例、发热2 例，并发症发生率为10.20%（5/49）。组间相比，差异无统计学意义（χ2＝0.704，P＝0.218）。

3 讨论

老年性压疮主要指长时间的强压力或低压力压迫皮肤组织，从而造成皮下组织和骨隆起上肌肉缺血性坏死，好发于尾骶骨、股骨大转子处、内外踝等位置，如不及时治疗，可造成全身感染，严重的可造成多个器官功能衰竭，对老年患者正常生活及健康造成威胁[6]。目前临床治疗老年性压疮的方案较多，但标准尚未统一，因此，本研究旨在探寻一种更为优质的治疗方案，以期降低患者疾病痛苦。

本研究结果显示，治疗21 d 后，观察组CRP、WBC 水平及VAS 评分均低于对照组，且并发症发生率略低于对照组，表明老年性压疮采用封闭式负压吸引联合黄芪建中汤治疗效果确切。分析原因在于，封闭式负压吸引一直为临床治疗老年性压疮的常用手段，主要是将人工皮作为创面与引流管的中介，将负压从点到面均匀分布于引流区，做到全创面引流，可促使压疮部位在负压吸引下保持相对干净的环境，有效预防创面积液感染周围组织，有利于促进创面愈合，但单独应用，部分患者效果表现不佳，临床应用存在一定局限性[7～8]。老年性压疮属于中医范畴中的“疮疡、席疮”等范畴，是因久病卧床，身体局部长期受压，而导致血流不畅、气血失调、经络不通等，应以生津养血、健脾益气、缓急止痛等为治疗原则。黄芪建中汤中以饴糖为君药，具有缓急止痛、益气补血之效；桂枝、芍药为臣药，具有温阳益气之、养血镇痛之效；生姜、大枣、甘草共为佐使，具有调和营卫、益气补虚、缓急止痛之效；加之黄芪具有良好的健脾益气之效。诸药共行生津养血、补气化瘀、缓急止痛之效[9～10]。现代药理表明，黄芪建中汤可有效保护暴露的末梢神经，减少患者疼痛感，同时具有良好的扩张血管、抗凝血等作用。封闭式负压吸引与黄芪建中汤联合应用，可发挥协同作用，可进一步提升治疗效果。

综上所述，老年性压疮采用封闭式负压吸引联合黄芪建中汤治疗效果显著，可有效提升机体Hb水平，并抑制炎症反应，达到有效镇痛的作用，且在一定程度上减少并发症的发生，值得临床推广与应用。