右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用

李娜 魏金聚 宋磊军 朱雅萍

（河南省郑州市第七人民医院麻醉科 郑州 450000）

心脏瓣膜置换术是临床治疗心脏瓣膜病致心功能不全患者的有效手段，通过更换坏死心脏瓣膜来达到治疗目的[1]。心脏瓣膜置换术需要在体外循环条件下进行。由于心脏是维持机体生命活动的重要器官，在治疗过程中患者极易受内外在因素影响而出现心率变化及应激反应，术后则易出现多种心血管并发症或多器官功能衰竭，如未能得到及时有效治疗，会对其疗效及健康造成威胁[2～3]。因此，临床有必要采取有效措施控制心脏瓣膜置换术中炎症反应，并对患者心肌功能提供保护，确保治疗效果及患者健康。本研究探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2018 年7 月在我院接受心脏瓣膜置换术治疗的患者90 例为研究对象。纳入标准：（1）均接受心脏瓣膜置换术治疗；（2）年龄20 岁以上；（3）知情并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾脏器损伤或功能障碍；（2）合并重度肺动脉高压；（3）抗拒或抵触治疗；（4）合并严重手术禁忌证及凝血功能障碍；（5）参与其他可对本研究结果造成影响的研究。采用摸球法将90 例患者分为A 组和B 组，各45 例。A 组男25 例，女20 例；年龄34～58 岁，平均（46.5±1.4）岁。B 组男24例，女21 例；年龄34～59 岁，平均（46.6±1.5）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后，建立静脉通道及监护生命体征，包括心率、脉搏、体温、血压等，采用麻醉深度监护仪实施监护。两组均予氢溴酸东莨菪碱注射液（国药准字H44020567）皮下或肌内注射，0.3～0.5 mg/次，极量0.5 mg/次，1.5 mg/d。A 组静脉注射0.5 μg/kg 盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20130093）；B 组采用同等剂量的生理盐水，将注射时间控制在15 min。对患者注射后生命体征进行观察，确定无不良反应发生后依次注射枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076）、依托咪酯注射液（国药准字H32022992）。术中维持麻醉采用丙泊酚静脉滴注及七氟烷吸入，手术完成后停药，结束前约0.5 h 启动静脉PCI 镇痛泵，镇痛液体为100 ml生理盐水稀释昂丹司琼8 mg 及芬太尼。术后根据患者实际情况确定是否静脉注射拮抗药物阿托品、新斯的明等。

1.3 观察指标 观察两组不良反应发生情况、治疗总有效率，并记录给药前后平均动脉压、心率、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标变化。治疗总有效率参照1964 年纽约心脏学会诱发心肌衰竭症状评价恢复效果进行评定。痊愈：临床症状明显改善，心脏功能基本恢复正常；显效：临床症状有所改善，心脏功能基本恢复；有效：临床症状及心脏功能有一定改善；无效：临床症状和心脏功能均无改善。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。观察两组患者出现低血压、躁动、呕吐等不良反应发生率。

1.4 统计学处理 采取SPSS21.0 统计学软件处理研究数据。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况对比 A 组出现低血压1 例，B 组低血压3 例、躁动2 例、呕吐3 例。A 组不良反应发生率为2.22%（1/45），低于B 组的17.78%（8/45），χ2=4.444，P=0.035。

2.2 两组疗效对比 A 组痊愈15 例，显效15 例，有效14 例，无效1 例；B 组痊愈10 例，显效13 例，有效13 例，无效9 例。A 组治疗总有效率为97.78%（44/45），高于B 组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（χ2=5.513，P=0.019）。

2.3 两组给药前后平均动脉压、心率对比 给药后，A 组平均动脉压高于B 组及同组给药前，心率低于B 组和同组给药前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组给药前后平均动脉压、心率对比（±s）

表1 两组给药前后平均动脉压、心率对比（±s）

2.4 两组给药前后cTnⅠ、H-FABP、CK-MB 指标对比 给药后，A 组cTnⅠ、H-FABP、CK-MB 水平均高于B 组和同组给药前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组给药前后cTnⅠ、H-FABP、CK-MB 水平对比（±s）

表2 两组给药前后cTnⅠ、H-FABP、CK-MB 水平对比（±s）

3 讨论

心脏瓣膜置换术俗称换瓣，是采用合成材料制成的人工机械瓣膜或使用生物组织制成的人工瓣膜替换机体心脏坏死瓣膜的手术[5]。据临床资料[6～7]记载，生物瓣及机械瓣是目前心脏瓣膜置换术使用的主要材料，其中生物瓣具有较好的血流动力学特性，可有效降低术后血栓发生风险，且患者无须终身抗凝，但是在使用寿命方面至今未取得大的突破，多数患者治疗后需再次接受手术治疗。机械瓣耐久性及持久性较强，但患者需接受终身抗凝治疗，外加存在血栓栓塞和出血风险，对患者术后工作及生活造成诸多不便。在手术过程中，患者容易因体外循环建立而导致心肌缺血再灌注伤，严重者甚至会出现心肌梗死，对其治疗效果及健康造成威胁[8]。

以往临床在心脏瓣膜置换术中多采用生理盐水注射，虽有一定效果，但整体效果不理想，故而有必要选用更为有效的干预措施，减少心肌损伤[9]。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有起效快、作用短等优点，且兼具镇静及镇痛等效果，给药后不会对机体呼吸功能造成影响，治疗中达到并维持足够的镇静水平，有独特的易于唤醒特点。而且，右美托咪定血流动力学稳定，可有效减少术后躁动、恶心、干呕等不良反应发生，对心肌有一定保护作用[10]。本研究结果显示，A 组经右美托咪定干预，不良反应得到有效控制，发生率2.22%低于B 组的17.78%；平均动脉压、心率、cTnⅠ、H-FABP 及CK-MB 等指标均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床将右美托咪定应用于心脏瓣膜置换术治疗中，能够充分发挥药物特点，通过诱导自主神经调节促进心肌细胞的氧供需平衡，并激活促心肌蛋白激酶的表达，从而发挥对心肌的保护作用。同时，右美托咪定对患者交感神经、神经细胞凋亡、谷氨酸的释放进行抑制，以对神经提供一定保护，减少内外在因素对心肌及神经功能造成的负面影响，进一步提高治疗效果。

综上所述，在心脏瓣膜置换术患者治疗中采用右美托咪定干预具有显著效果，能够对患者心肌提供有效保护，并降低不良反应发生风险。