在新医改形势下公立医院成本精细化管理的探讨

●戴静雅 从文婷

随着我国医疗改革的纵深推进，医院外部政策环境呈现出明显的复杂性与多变性，对于公立医院而言，在实际发展过程中所面临的竞争压力与挑战也不断增加。其服务模式上的转变主要体现在取消药品加成制度、转变医保付费方式以及分级诊疗等几个方面。但是，因为受到当地政府财政投入方面的限制，公立医院在医疗业务成本补偿上存在一定的难度，业务边际贡献率不断降低，这对于公立医院未来健康稳定发展造成了非常严重的阻碍。针对这种现象，公立医院必须对现有的管理模式进行改革，同时加强对成本管理方法的优化，最终达到促进公立医院成本管理工作向精细化方向发展的目的。

一、成本精细化管理的概念分析

（一）成本精细化管理的精确性

对于公立医院而言，加强成本精细化管理工作，主要是为了促进成本管理在未来可以向制度化、标准化的方向不断发展。首先，在纵向角度上，可以结合实际情况将成本管理指标进行不断分解，在横向角度上，可以对其他控制措施起到重要的辅助作用，同时形成相应的反馈机制，对最终的成本管理标准进行明确，，从而在更大程度上实现多层次的成本管理。由此可以看出，通过对成本管理控制体系的不断完善，可以对现有的管理与服务流程进行合理优化，从而不断提升成本管理效率和质量。

（二）成本精细化管理的全面性

成本精细化管理的全面性，主要体现在对其中所涉及到的资源进行合理优化与配置，从服务全过程入手，将重点放在资源投入方面，加强每一个环节的成本管理工作，一般主要涉及到材料设备采用管理、投资论证决策管理以及运行质量控制管理等内容，通过加强全方面的成本控制工作，保证在每一个环节中都能将成本管理作用充分发挥出来。由此可以看出，实现全方位的成本精细化管理，可以对具体的管理流程进行不断优化，从而实现资源方面的合理优化与配置，更大程度上提升医院核心竞争力。

（三）成本精细化管理的持续性

成本精细化管理的持续性，就是通过成本企划、成本分析以及成本改善等方面来完成PDCA 闭环式管理。根据实际情况对内部控制制度以及成本信息反馈机制不断完善，通过这种方式实现成本核算、全面预算以及成本信息反馈机制三者之间的有效结合，在此基础上可以将成本管理的战略性引导作用充分发挥出来。通过实现“三位一体”的全过程成本管理，对以往管理方式中存在的缺陷进行不断完善，促进成本管理效能的提升，最终满足成本管理的可持续发展要求。

二、目前公立医院成本管理中存在的问题

（一）医院行政精细化管理中存在的问题

医院行政管理工作主要是通过医院行政管理方式来处理和协调医院各项工作，从而为患者提供更加优质的医疗服务。要想进一步提升医院行政管理工作效率，需要从精细化管理方面进行分析。目前，在公立医院行政精细化管理中，还缺少可靠的实施基础，这就导致成本管理效率一直得不到有效提升，具体主要体现在了以下几个方面：第一，存在部分公立医院没有认识到行政管理人才队伍建设的重要性，没有结合实际情况制定出完善的人员配置规划方案，同时也没有对相应的培新工作进行全面落实，在实际的管理过程中，没有将行政管理的应用价值充分发挥出来，成本核算方式不具备先进性，这就对最终成本数据分析结果的真实性与有效性带来了不良影响；其次，目前公立医院还没有制定出完善的精细化管理制度，这就到导致成本管理流程不明确。另外，医院在对岗位职责进行考核时，缺少严格的考核机制，很多制度往往没有得到有效实施；最后，在公立医院成本管理工作中，存在部分管理人员还没有认识到信息化建设的重要性，或者在信息化建设方面缺少统一的规划方案，这就造成业务与管理数据无法进行有机结合。

（二）医院科室与人员精细化管理中存在的问题

在现代社会经济不断发展的背景下，公立医院在发展中不断实行规模扩张，但在这一过程中没有对医院人力成本及运营模式进行精细化管理，导致行政处室没有将战略引导作用充分发挥出来。成本管理目标的不明确，是造成公立医院内部粗放管理模式产生的主要原因。因为在成本管理上存在非常大的盲目性，所以在医院成本管理中，实物管理与价值管理之间很难实现有效连接，增加了服务流程与管理流程的复杂性，人力资金占比率高导致了医疗资源使用率低。

三、新医改形势下加强公立医院成本精细化管理的相关策略

（一）构建完善的成本管理制度

通常情况下，在公立医院成本管理工作中，其成本管理质量与医院未来发展水平之间有着非常密切的联系。因此，在我国医疗政策不断改革的背景下，只有制定出与医院发展目标相匹配的管理制度与实施策略，才能将医院成本管理作用充分发挥出来。首先，应制定出系统性的成本管理制度，主要涉及到全面预算管理方法、成本管理方法、绩效管理方法以及资产管理方法，在此基础上才能明确成本精细化管理目标，同时也能为精细化管理工作开展提供非常重要的参考作用；其次，对成本管理操作流程进行不断完善，只有保证操作流程的合理性与完善性，才能对管理工作实施起到非常重要的指引作用，比如，对医疗设备采购、卫生材料采购以及库存物资的内部控制流程等进行明确。同时，在管理流程优化过程中，还需要对医疗项目成本核算中涉及到的直接成本与间接成本核算范围进行明确，从而对合适的核算方式进行有效选择，通过这种方式不但可以保证成本精细化管理制度的完善性，同时还能营造出良好的成本精细化管理环境。

（二）加强成本管理流程优化工作

结合实际情况可以了解到，公立医院成本管理中，主要分为成本预算、成本核算、成本分析等几个环节，只有满足全过程控制要求，才能实现对业务成本的严格控制，从而不断提升医疗服务效率与水平。首先，要想保证成本预算编制工作的顺利开展，就必须明确成本控制标准，不断分解成本预算目标，在开展服务与成本管理工作时，应该将预算目标的正面引导作用充分发挥出来；其次，应加强对医院成本核算体系的完善，对各级成本核算进行不断扩展，同时对成本核算流程不断细化；最后，加强项目作业成本数据分析，制定出完善的成本控制方案，为成本精细化管理工作开展提供必要条件，从而在医疗服务优化工作中，将成本管理的决策作用与支持作用充分发挥出来。

（三）培育复合型行政管理人才

在公立医院成本精细化管理工作中，管理人才发挥着非常重要的执行作用，其自身水平与最终的成本精细化管理质量之间有着非常密切的联系。因此，基于新医改政策背景下，公立医院还应该将成本管理人员培训工作进行全面落实。首先，应构建一支综合素质水平较高的复合型人才队伍，通过提升管理人员综合素质水平，才能为成本精细化管理工作开展提供良好的基础条件；其次，应该构建出完善的长期培训机制，将重点放在知识储备与管理技能提升两个方面；最后，应加强行政管理与临床管理工作的并轨，将科室主任在繁重的行政事务中脱离出来，让专业的人做与专业相关的事情，有序开展行政助理工作，以达到最终提升医院内部管理质量与水平的目的。

（四）加强医院综合信息平台建设工作

如今，在新医改背景下，公立医院的发展一定要全面认识到信息化建设工作的重要性。通过对信息技术的合理应用，夯实成本精细化管理基础，促进成本精细化管理工作的有序开展。首先，公立医院应该构建出完善的HRP综合运营管理数据平台，实现医院内部信息的有效传输，促进成本核算层级不断深化，为实现医院财务、成本、预算以及资产管理等数据的有效结合提供基础，通过这种方式实现对数据信息的集中查询，为公立医院成本精细化管理工作开展提供重要的数据参考。

四、结语

综上所述，如今，随着我国医疗政策的不断改革，对于相关的公立医院而言，要想在未来发展中先满足新医改形势发展要求，就必须改变传统的成本管理模式，促进成本管理工作面向精细化的方向不断发展。针对目前成本管理中存在的问题进行深入分析，在此基础上加强对成本管理流程的优化工作，实现对医院各方面资源的合理优化与配置，从而才能满足公立医院未来可持续发展要求。