植入式静脉输液港在一例短肠综合征患儿中的应用护理体会

王 婷

（安徽省儿童医院，安徽 合肥 230051）

2016版《中国短肠综合征诊疗共识》中提出儿科短肠综合征即因为小肠很多部分被切除、进行旷置或是先天性短肠，这些问题均会使得小肠吸收能力遭到限制，进而会影响到患儿后期成长的正常发育，需进行至少42 d及其以上的肠外营养支持干预[1]。短肠综合征早期临床表现有腹泻、脱水、体重减轻、微量元素缺乏等，建立有效静脉通道是保障肠外静脉营养治疗顺利完成的前提。植入式静脉输液港属于闭合性的一种静脉输液系统，主要是把中心静脉输液装置彻底性埋在了患儿皮下组织且要进行长时间的留置，在组成上包含：静脉导管、注射座[2]。实际上，静脉输液港更适用于长期输注高浓度化疗药物、营养液等，有效避免感染，减少反复穿刺的痛苦,存在一定的并发症。

1 病例介绍

患儿石某，男，8月21天，因食纳欠佳，大便黄色稀水样，小便量少急诊入院。查体，面色苍白，皮下脂肪菲薄，体重4.5 Kg，右锁骨下可见一包块，局部皮肤完好，上腹可见约15 cm陈旧性疤痕，体温36.0℃，HR125次/分，R28次/分，检验提示：二氧化碳：7.1 mmol/L，K+：3.37 mmol/L，血小板：738.00*109/L。患儿既往因“脐膨出、肠扭转伴坏死”行手术治疗，术中切除坏死肠管，剩余肠管约60 cm。2019年3月22日在B超定位静吸复合麻醉下行右侧颈内静脉全植入式静脉输液港植入术，术中顺利，导入6F导管，置入5 cm，定位导管尖端于上腔静脉与右心房交界处，右侧胸壁腋前线乳晕上2 cm处作皮下隧道，导管与港座连接并固定完好，可使用。入院诊断：短肠综合征，营养不良（重度），代谢性酸中毒（重度）。结合既往史及相关检查结果，入院后予纠酸、补液、纠正电解质紊乱，植入式静脉输液港静脉营养治疗，蝶翼针垂直插入港体内，冲管通畅，遂予正压封管，保证治疗正常进行。

2 护 理

（1）维护室每日紫外线消毒，维护前30 min和维护后必须执行空气、操作台面及地面消毒。

（2）在输液港穿刺中应采取无菌技术，包括无菌手套和口罩，确保最大化无菌屏障,在检查并评估穿刺部位之前和之后要进行手卫生。

（3）患儿由于营养状况，皮下脂肪菲薄，覆盖整个输液港底座的隆起高出对侧约有1 cm，评估及检查穿刺部位有无肿胀、红斑、渗出、静脉侧肢循环建立或不适，评价有无疼痛很重要，准确记录各项数值。

（4）穿刺前皮肤消毒处理：准备好一个专用的换药包，首先运用浓度75%的乙醇将港座附近皮肤上的污垢进行清洁以及消毒，将港座视作处理中心，从内到外以环形+顺逆、顺时针方向进行螺旋式消毒，共计3次；然后运用浓度0.5%的碘伏对港底座附近皮肤消毒，从内到外以环形+顺逆、顺时针方向进行有效消毒，共计3次，保证消毒的直径至少20 cm，等消毒后进行待干。

（5）穿刺处理：选用10 mL的NaCl注射器以及适宜治疗、最小规格、蝶形、无损伤针进行相接，且将空气排尽以后再夹闭其延长管。触诊，确认注射座边缘，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，确定三指的中心，定位穿刺隔，动作轻柔，针头垂直刺入，避免针头刺入输液港侧壁或针头与输液港底部形成倒钩。

（6）无损伤针的固定：每次维护时，选择适宜大小面积的水胶体敷料敷于创面，再用透明敷贴无张力外固定针。水胶体敷料加快愈合，阻隔外界细菌，且便于观察穿刺点皮肤情况。无损伤针在第6天拔除，第7日更换，减少穿刺处压力性损伤。若敷料存在松动或是潮湿问题，需要及时进行更换，操作的时候要从远到近去除，规避无损伤针带到皮下组织之外。

（7）导管运用：在输液之前要对正压接头进行严格消毒处理，等到结束输液的时候运用无菌的纱布加以包裹以及固定，另外冲封管要运用不含防腐剂的0.9%氯化钠或肝素钠封管液，现配现用。10 mL 0.9%氯化钠注射器连接管路，缓慢回抽血管通路装置，见血液回流，如遇阻力或未见血液回流，检查封管夹是否夹闭或装置是否扭结、敷料是否移动等外部因素，必要时进行诊断检查，做好记录。输液结束后，10 mL 0.9%氯化钠溶液冲洗血管通路装置，速度同给药速度，冲管液量应足够将药液从给药装置及血管通路装置内腔清除干净。

3 小 结

静脉穿刺为儿科护理工作的重要技能，在小儿疾病治疗中应用植入式静脉输液港展开放疗、化疗等治疗，可确保用药的有效性和通畅性，使传统应用钢针穿刺诱导的疼痛明显减轻，并对血管损伤具规避效果。分析常引起植入式静脉输液港发生并发症的危险因素，具体包括：（1）低蛋白血症：临床在对临床状态进行评估时，以血清白蛋白水平为重要指标，当有低蛋白血症发生时，提示患者有营养不良的情况存在，机体各组织、器官均有衰竭、障碍、功能减弱，进而对免疫系统形成明显影中向，促机体抵抗和防御能力最大程度降低。随置管时间程度不等延长，通过对穿刺部位黏膜形成刺激，可有免疫机制失调的情况存在，进而使穿刺部位肿瘤、致病菌感染等并发症风险明显增加[3-4]。（2）固定材料规格不合适：因小儿体质量、年龄存在明显差异，而输液港在应用时，针对透明敷料的尺寸而言，属区间段设计，在针对肥伴或体质偏瘦的小儿使用时，无法对针柄进行牢靠固定，若活动过度，可使管路脱出，进而造成导管尖端向腔静脉刺入的情况，临床需引起充分重视，以最大程度保障患儿安全。本次研究所选取的短肠综合征患儿，在治疗期间取植入静脉式静脉输液港应用，对获取理想治疗预后提供了强有效的保障[5-6]。

据报道，加拿大新生儿短肠综合征的发病率在活产儿中估计是24.5/10万，我国的儿科短肠综合征发病率未见报道。近些年，关于小儿短肠综合征静脉治疗方面的相关文献较少，有研究显示，年龄小于10岁的患者发生输液港相关感染的风险更高[7-8]。本次研究经临床实践得以证明，选择加强正确的方式常规维护植入式静脉输液港导管，加强护理人员操作规范，可减少输液港并发症的发生，保障了导管护理质量，提高带管治疗的安全性，为患儿提供了优质的服务，值得推广。