介入肾动脉永久性栓塞治疗无功能肾、萎缩肾的12例分析

葛玉锋，蔡维波，张 俊，邵利波

（泗洪县人民医院泌尿外科，江苏 宿迁 223900）

近年来由于人口老龄化进程加速、周围环境质量恶化、饮食习惯及生活节奏改变等因素共同作用，导致无功能肾、萎缩肾发病率呈上升趋势。目前临床用于治疗无功能肾、萎缩肾的方案较多，如开放性肾切除手术、腹腔镜肾切除手术等，但在实际工作中临床医生接诊此类病患后如何取舍各类治疗方案仍存一定争议。基于此，本文选取泗洪县人民医院泌尿外科收治的12例无功能肾、萎缩肾患者作为研究对象，探讨介入肾动脉永久性栓塞手术治疗无功能肾、萎缩肾的有效性及安全性，以期为今后临床接诊此类病患合理取舍手术方案提供可靠依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例无功能肾、萎缩肾患者中，肾脏重度积水（无功能肾）伴同侧输尿管结石患者共11例，其中合并对侧肾脏结石者3例、合并积脓者1例，发病部位：右侧7例、左侧5例；1例为宫颈癌根治术后伴左侧腰部转移，左侧输尿管受侵堵塞，左肾萎缩。12例无功能肾、萎缩肾患者中男4例、女8例，年龄45～78岁、平均（67±2）岁，10例无明显泌尿系病变症状，1例伴有肾绞痛，1例腰痛伴发热就诊。

纳入标准：①经影像学检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的无功能肾、萎缩肾诊断标准；②因疾病、身体因素等自愿接受介入肾动脉永久性栓塞手术；③健侧肾脏功能良好；④患者意识清醒，可积极配合本次研究中涉及的各项治疗措施；⑤患者及家属对本次研究内容完全知情，签署（独立、自愿条件下）由本院医学与伦理研究会制定的知情同意协议。

排除标准：①健侧肾脏功能异常；②心、肝等机体重要器官存在严重器质性病变；③精神系统疾病者；④无法遵医嘱配合本次研究者；⑤恶性肿瘤患者；⑥全身系统性疾病者；⑦对本次研究所需治疗方案无法耐受者；⑧拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

回顾性分析12例无功能肾、萎缩肾患者的临床资料，所有患者均予以介入肾动脉永久性栓塞术治疗，指定高年资、高职称临床医生完成相关操作。通过查阅病历资料、咨询责任医生、询问患者及家属等途径明确12例无功能肾、萎缩肾患者手术情况、随访结果。

1.2.2 治疗方法

肾脏重度积水（无功能肾）先行经皮肾镜肾穿刺造瘘术，手术均采用局麻。患者取俯卧腰部抬高位，在12肋下，腰大肌外侧缘与腋后线之间，在彩超引导下，避开周围脏器，经肾皮质最薄处向扩张的肾盏穿刺，通过盏口直至肾盂，并植入F8或F10肾造瘘管，缓慢、间断的放出全部尿液。彩超再次检查肾内无积水，造瘘管在位后，固定好造瘘管，开始记造瘘引流量。持续记录一个月，引流量均小于20 mL/24小时，有感染的控制好感染，定期复查彩超或CT，肾持续萎缩，无积水，造瘘管在位。再在局麻下行介入患肾动脉永久性栓塞治疗。术后持续观察造瘘管的引流量两周，如均无液体流出，拔除肾造瘘管。1例宫颈癌根治术后，输尿管堵塞，肾萎缩患者直接采取介入肾动脉永久栓塞治疗。

2 结 果

12例无功能肾、萎缩肾患者均成功实施介入肾动脉永久性栓塞术治疗，无介入栓塞失败、中转开腹等异常情况。术后随访1～12个月，随访期间无失联、退出研究等情况，随访成功率100.00%，12例无功能肾、萎缩肾患者均未见不适。

12例无功能肾、萎缩肾患者复查彩超或CT显示患侧肾脏明显萎缩，最大径小于2～3 cm。

3 讨 论

输尿管结石是临床发病率较高的泌尿外科疾病之一，也是导致肾积水的主要原因。输尿管结石将通过梗阻增高肾内压力，肾盂扩大后压迫肾组织并减少局部血流，最终导致肾细胞坏死[1]。有研究认为[2]，梗阻4～8周后肾组织即出现明显的萎缩表现，相应肾功能发生减退甚至消失，若患者并发感染后由于细菌毒素协同作用破坏肾单位，肾功能衰退速度加快。

临床上对积水肾实质厚度在5 mm以下者或伴严重感染者归为无功能肾，建议予以相应处理（如切除手术），分析原因在于患侧肾功能丧失后将导致对侧正常肾脏可代偿性肥大，代偿并不能够完全使其原有功能恢复[3]。腹腔镜肾切除术是现阶段临床用于处理无功能肾的“金标准”，其相较于传统开腹手术具有创伤小、痛苦少、并发症少等特点。应注意的是，虽然腹腔镜肾切除手术属于微创方法之一，但由于无功能肾患者多为中老年人群，各类原发疾病伴发几率较高，加之肾积水具有渐进性、缓慢进展性等特点，多数患者发病初期并无典型临床表现导致其就诊时已处于疾病晚期，因此行腹腔镜肾切除手术过程中，手术创伤、全身麻醉、肾功能异常等因素均可能对其临床治疗安全性造成相应威胁。提示临床急需明确相较于腹腔镜肾切除术更为安全有效的无功能肾治疗方案。

现代医疗经过多年研究及实践，配合现阶段先进医疗器械，研究出介入手术这一全新理念，并已于临床推广应用于多种疾病的治疗过程中且取得显著效果。介入手术在影像学检查协助下仅对机体造成较小创伤即可通过导管完成相应操作，且术中无需全麻，安全性较为理想。因此我们认为，针对身体条件差、经开腹或腹腔镜肾切除术风险较大的无功能肾或萎缩肾患者实施介入肾动脉永久性栓塞手术治疗或可获得一定疗效及确保其安全性。本文通过回顾性分析12例无功能肾、萎缩肾患者临床资料可知，11例患者体质均较差，手术风险、麻醉风险较高，部分患者合并有高血压、糖尿病等慢性病，因此均不适宜选用外科肾切除手术。12例无功能肾、萎缩肾患者经介入肾动脉永久性栓塞手术治疗随访1～12个月，未见不适病例，复查彩超或CT显示患侧肾脏明显萎缩，最大径小于2～3 cm。提示无功能肾、萎缩肾患者应用介入肾动脉永久性栓塞手术阻断患侧肾脏血供从而使其坏死，达到与外科切除手术相近的治疗效果，同时能够降低手术及麻醉风险，该治疗方案有效性、安全性均较优。此外，介入肾动脉永久性栓塞手术治疗无功能肾、萎缩肾患者痛苦少、术后恢复快，更有利于其积极接受并配合治疗，对确保临床疗效及预后、维持良好的医患关系也具有积极意义。

综上，应用介入肾动脉永久性栓塞手术治疗无功能肾、萎缩肾具有较为理想的有效性及安全性，值得今后实际工作中参考使用。