湿润烧伤膏包扎治疗婴幼儿Ⅱ°烧烫伤的疗效观察

刘卫华，马思琪，石寒兵，贺振华

（航空工业襄阳医院烧伤整形科，湖北 襄阳 441002）

婴幼儿烧烫伤是临床常见的意外伤害，婴幼儿烧烫伤住院率较其他婴幼儿创伤高得多[1]，是婴幼儿至残的主要原因之一，可致长期的经济困难、痛苦、毁容和身心发育受损[2]。随着劳务输出增加，留守儿童越来越多，儿童烧烫伤的发病率在襄阳地区也逐年增加，为了减少患儿痛苦，促进创面快速愈合，笔者自2017年4月～2020年3月采用湿润烧伤膏包扎治疗67例Ⅱ°烧烫伤患儿，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患儿共67例，男38例，女29例。年龄：出生1天～3岁。其中热液烫伤53例，酒精火焰烧伤8例，炭火盆烫伤6例。伤后4小时内入院52例，24小时内入院15例。烧伤面积5%～30%，烧烫伤部位以躯干和四肢为主，有7例伴有头面部烧烫伤，无其他合并症。

纳入标准：①符合“三度六分法”中Ⅱ°创面的诊断标准者[3]。②年龄小于3岁。③烧烫伤面积≤30%。④烧伤面积以四肢和躯干为主。排除标准：对湿润烧伤膏过敏者。

1.2 方法

患儿入院后，快速建立静脉通道给予补液抗休克，维护脏器功能，抗生素抗感染等全身综合治疗的同时，给予创面外用湿润烧伤膏（MEBO汕头市美宝制药有限公司）药纱布粘附后外用8～10层无菌纱布或医用棉垫疏松包扎，每日换药1次。药纱布制作方法：将适量湿润烧伤膏挤入无菌换药碗中，加入几块无菌纱布充分搅拌，让药膏浸透纱布，以每10 cm×20 cm大小纱布3块给予40 g/支湿润烧伤膏1支的比例进行。药纱布贴附创面时要适当折叠，留下纵行条索，便于引流。

2 结 果

2.1 治疗观察

67例患儿均一期愈合，愈合时间为7～23天，7例愈合后皮肤留有少许色素沉着或脱失外，均无明显增生性瘢痕形成。

2.2 典型病例

患儿，男性，1天，出生后洗澡时因护士操作不当，热水烫伤躯干、会阴及双下肢1 h入院。专科检查：烧伤总面积约30%TBSA,其中前后躯干约4%，会阴部1%，臀部2%，双下肢20%，部分创面可见大小不等水泡，部分表皮剥脱，基底部浅红，左足表皮剥脱，基底潮红色，趾端血运可。临床诊断：全身多处烫伤30%Ⅱ°，低血容量性休克代偿期。患儿入院后即转入新生儿监护病房，给予头皮静脉置管并留置胃管、尿管，放入温箱保暖，温度设置28到32度，在积极补液抗休克，强力广谱抗生素抗感染，维护脏器功能，早期胃肠道营养等全身综合治疗的同时创面给予湿润烧伤膏药纱布外敷后8到10层无菌纱布疏松包扎，每日换药一次，治疗15天后创面完全愈合。

3 讨 论

婴幼儿烧烫伤是常见的意外伤害之一，由于婴幼儿器官发育尚未成熟，皮肤菲薄，对创伤打击的应急能力差，故烧烫伤后皮肤损伤较为严重，愈合后容易留下增生性瘢痕而导致局部功能障碍[4]。MEBO湿润烧伤膏是上世纪八十年代出现的治疗烧烫伤的外用药，有以下特点[5]：①湿润烧伤膏能为创面修复营造一个湿润的生理环境，能为创面修复提供组织生长所需的营养物质。②具有“自动引流”作用，将创面表面的坏死组织早期液化并脱离创面。③能形成不利于细菌生长繁殖的生理环境从而抑制细菌生长。④能良好止痛，⑤减少瘢痕形成。该药的治疗理念曾在烧伤学术界有过争议，但经过30多年的实践检验，湿润烧伤膏已广泛应用于烧伤创面治疗。该药使用的核心技术是湿润暴露疗法（MEBT）和湿润烧伤膏（MEBO），每4～6小时清创换药一次，保持创面湿润，促使皮肤原位再生[6]。笔者单位采用湿润烧伤膏包扎治疗婴幼儿烧烫伤取得良好效果。婴幼儿是一个特殊群体，依从性差，烧烫伤后创面釆用湿润暴露疗法有很多不足，釆用湿润烧伤膏包扎治疗同样可以发挥该药的特点，而且一天换药一次，减少创面换药次数，减少了换药疼痛，减轻了患儿和家属的心理伤害。其次用湿润烧伤膏药纱布外敷创面后在用8～10层无菌纱布包扎同样可以为创面修复营造一个湿润生理环境；创面的液化物通过湿润烧伤膏的引流会粘附在纱布上，而浸透了湿润烧伤膏的纱布与创面不粘连，清创换药时很容易分离创面上纱布，不会产生疼痛和出血，不会对创面造成二次损伤，换药更便利，节省了医生的操作时间。

对婴幼儿釆用包扎治疗减少了一次性床上用品的消耗，减轻了护理难度，减少了护士工作量，节省了人力成本。综上所述，湿润烧伤膏药纱包扎治疗婴幼儿二度烧伤创面可促进创面愈合，减轻换药的痛苦，节省人力成本，操作便利，疗效显著，值得在基层医院推广。值得注意的是四肢包扎时松紧要合适，尽量疏松包扎，尤其水肿渗出期，避免因包扎过紧扎过紧，创面肿胀导致肢体缺血缺氧而出现创面加深甚至诱发骨筋膜腔隙综合征。