我院2019年中医药治疗骨质疏松症处方分析

包秀广

（广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510000）

患骨质疏松症的患者随之剧增，40岁以上人群骨质疏松发病率为24.62%，约有1.4亿患病人群。我院某骨科专家从事骨质疏松症研究已有30余年临床经验，笔者通过收集并分析其诊治骨质疏松症患者的处方，归纳用药特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从广州中医药大学第三附属医院HIS系统提取某骨科专家2019年1月1日～2019年12月31日治疗患者骨关节疼痛的门诊中药处方470张，随机抽取确诊为骨质疏松症的处方共计178张作为样本，整理和分析的处方数据包括患者年龄，性别，证型，中药品种，中药使用频数。

1.2 方法

依据我国《中华人民共和国药典》2015版、《处方管理办法》的相关要求规定，对符合药典用药标准和规定的处方数据纳入统计，将统计的年龄段、性别、证型、中药品种、使用频率录入EXCEL2013,列表统计分析。

2 结果与分析

2.1 年龄与性别分布

纳入统计的178张处方中，60岁以上患者占比较大，有148张，占比83.14%，其中女性患者人数为男性患者的11倍。50～59岁的有22张，占比12.36%，大部分女性过50岁绝经年龄后，研究表明，绝经后的前五年，女性的骨含量下降迅速。40岁以上女性的骨质流失率通常每年约为1%至2%，绝经后5～8年内可能高达3%～5%。另一方面，男性的骨质流失率相对较低，介于0.2%～0.5%之间[2]。

2.2 证型分布情况

诊断为骨质疏松证型主要有脾肾阳虚型，有86张，占48.31%，肝肾不足型有39张，占21.91%，脾虚湿困型有38张，占21.34%，而气滞血瘀型有15张，占8.43%。抽样处方中诊治的患者以前两者居多，脾肾阳虚证接近半数，脾虚湿困的证型多见的原因，可能与患者所在生活环境有关，大部分为广东潮湿地区生活，易受湿邪所困。

2.3 中药使用频数分布

见表1，纳入统计的处方共使用中药81种，高频次使用的有甘草，黄芪，丹参，淫羊藿，女贞子，杜仲，续断，延胡索，两面针，茵陈，牡丹皮，救必应，蜈蚣、白术，茯苓。所用药物主要发挥补肾壮阳，益气活血，健脾祛湿的功效，其中过半处方使用甘草，黄芪，丹参，淫羊藿，女贞子，在这基础上三成以上处方加减使用杜仲，延胡索，续断，两面针，茵陈，牡丹皮，远志，救必应，白术，茯苓，蜈蚣。

表1 中药使用频数分布

3 讨 论

（1）骨质疏松症的病因病机：中医传统医学称骨质疏松症为“骨痿“，临床主要表现为腰背酸软疼痛，全身骨痛、四肢沉重难举，身高变矮，呼吸功能下降。肾精气充盈，才能充养骨髓，骨髓存于骨骼中，骨骼才不易质脆易折；《灵枢·本神》云：“脾气虚则四支不用”，脾气健运，能运化水谷精微，充养肌肉和四肢，人体肌肉才得以壮实强健；《素问·上古天真论》云：“肝气衰，筋不能动”，筋膜附着于骨而聚于关节，肝血充分滋养筋膜，关节运动才可自如有劲。肾虚而骨髓中空，脾虚而生化无力，肝血虚而筋不能动。本次统计证型结果与中医学经典骨质疏松病因病机相符。而成骨细胞介导的骨形成不足以代偿破骨细胞过度骨吸收，导致小梁骨变细或断裂，骨强度下降，最终导致骨骼出现病理变化[1]。推测本次统计人群多为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。

（2）淫羊藿补肾壮阳，强筋健骨；女贞子补肝滋阴；黄芪和丹参补中益气，活血化瘀；延胡索行气止痛；甘草调和诸药。偏肾阳虚型加杜仲，续断，偏脾虚型加白术，茯苓，救必应；肝肾不足型加牡丹皮，远志；偏湿困者加茵陈，救必应，偏气滞血瘀型加两面针、蜈蚣。本次抽样统计得出补骨脂使用频率较低，只有17.98%，应与近年来服用含有补骨脂成分的中药制剂导致肝损伤的报告较多有关[1]。

（3）综上所述，我院骨科专家2019年诊治疗骨质疏松症患者以脾肾阳虚证为主，肝肾不足证和脾虚湿困证多见，所用中药治疗以黄芪，丹参，淫羊藿，女贞子，延胡索，甘草为基础，随证加减杜仲，续断，牡丹皮，远志，鸡血藤，白术，茵陈，茯苓，救必应，两面针，蜈蚣等，以达到补肾壮阳，健脾祛湿，活血止痛的功效。患者80%以上为60岁以上老年妇女，统计结果总体上符合中医药临床治疗原则，望本次总结能为临床治疗骨质疏松症提供有效经验支持。