门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施

杨 猛

（徐州市铜山区人民医院，江苏 徐州 221006）

据报道，全球每年约30%的患者因不合理用药死亡，我国因不合理用药或药物毒副反应而进行治疗的患者高达250万以上[1]。临床用药安全性成为临床关注的重点，虽然处方点评不断推进，但不合理处方问题依然严峻，影响患者的治疗效果，甚至威胁患者的生命健康[2-3]。本研究分析了我院1055张门诊西药房不合理用药处方，为促进用药安全提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年6月～2019年6月1055张门诊西药房不合理用药处方进行分析总结。

1.2 方法

门诊西药房处方审核按照《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010版）、《临床药物治疗学》（第8版）、《新编药物学》(第17版)、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《药品说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。记录处方不合理类型。

2 结 果

2.1 处方不合理情况统计

我院1055张门诊西药房不合理用药处方中，不合理处方前三位为用法用量不适宜、临床诊断书写不规范、剂型或给药途径不适宜，分别占54.50%、22.37%、10.05%，见表1。

表1 处方不合理情况统计[n(%)]

2.2 不合理处方典型案例

（1）临床诊断书写不规范：如临床诊断缺漏、字迹潦草难以辨认、诊断使用缩写、中英文混写、临床诊断与用药不符等。某患者男，临床诊断为慢性肠炎，处方中开具开塞露，属于临床诊断与用药不符，经药师干预后，临床诊断改为便秘。

（2）延长处方用量未注明理由：某患者诊断为失眠，处方开具艾司唑仑片1 mg×20片，睡前服用2片。艾司唑仑片属于第二类精神药品，根据《处方管理办法》该药品每张处方不得超过7天用量，而该处方用量为10天，属于延长处方用量未注明理由。某患者诊断为消化性溃疡，处方开具泮托拉唑肠溶片15 mg×20片×4盒，每天服用2片，总共可用40天，超出医保限制的15天，属于延长处方用量未注明理由。

（3）使用商品名：一些医师在处方书写中使用商品名，增加调配难度。如处方将硫酸氢氯吡格雷片写为波立维；多巴司肼片写为美多芭。

（4）用法用量不适宜：患者女，38岁，临床诊断急性上呼吸道感染，处方开具头孢呋辛钠1.5 g+0.9% NaCl注射液250 ml，每日一次。头孢呋辛钠为时间依赖性抗菌药物，其半衰期为1.2 h，每日一次给药难于24h内保持有效的血药浓度，这样不仅达不到治疗效果，反而易导致细菌耐药性的产生[4]。患者男，38岁，临床诊断强直性脊柱炎。处方开具塞来昔布胶囊200 mg×12粒，每日三次，每次200 mg。塞来昔布是选择性环氧化酶（COX-2）抑制剂，通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素的产生，减少局部组织水肿和疼痛。治疗强直性脊柱炎时，推荐剂量为每日200 mg，每日一次，最大日剂量为400 mg，分两次服用，且塞来昔布的半衰期是11 h，一日1～2次给药可24 h维持有效的血药浓度。

（5）剂型或给药途径不适宜：患者女，75岁，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。处方开具地塞米松磷酸钠注射液5mg雾化吸入。地塞米松磷酸钠注射液为注射剂型，不宜雾化吸入。患者女，55岁，临床诊断为外阴阴道炎，处方开具曲安奈德注射液8 mg，外用。由于该药物为注射剂，不可外用，经药师干预后改为曲安奈德乳膏。

（6）联合用药不适宜：患者男，52岁，临床诊断为胃溃疡，处方开具奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片、左氧氟沙星片，由于左氧氟沙星可降低铝碳酸镁的吸收，不宜同时服用。

（7）适应证不适宜：患者男，2岁零1个月，临床诊断为轮状病毒感染，处方开具头孢克洛干混悬剂。抗生素对病毒感染无效。患者女，17岁，临床诊断为急性阑尾炎，处方开具注射用阿奇霉素。阑尾炎的主要致病菌为大肠杆菌、厌氧菌，无使用阿奇霉素的适应症。

（8）重复给药：患者女，76岁，临床诊断为糖尿病，处方开具格列美脲片、消渴丸，消渴丸中含有格列本脲，同格列美脲片都属于磺酰脲类降糖药，作用机制相同，因而属于重复给药。患者男，34岁，临床诊断为流行性感冒，处方开具氨酚伪麻美芬片、维C银翘片，两种药品中都含有对乙酰氨基酚，合用属于重复用药。

（9）配伍禁忌/不良相互作用：患者女，62岁，临床诊断为高尿酸血症、骨质疏松。处方开具钙尔奇D1片、苯溴马隆片。由于钙尔奇D1片禁止用于高尿酸血症，经药师干预后仅开具苯溴马隆片。患者男，67岁，临床诊断为不稳定性心绞痛，处方开具奥美拉唑肠溶胶囊、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片。氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可与其竞争CYP2C19，使氯吡格雷药效降低，增加心梗不良事件发生的风险[5]。经药师干预后将奥美拉唑肠溶胶囊改为泮托拉唑钠肠溶片。

（10）其他：处方欲开具小檗碱片，但误选为小檗胺片。处方开具奥美沙坦酯片24 mg，口服，而该药物规格为20 mg/片，为规格错误。

3 讨 论

处方点评能够促进临床安全合理用药，通过审核识别出不合理处方，及时进行干预，减少不合理用药情况的发生[6]。本研究中通过对1055张门诊西药房不合理处方分析发现，不合理情况主要有临床诊断书写不规范、延长处方用量未注明理由、使用商品名、用法用量不适宜、剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜、适应证不适宜、重复给药、配伍禁忌/不良相互作用等。

针对这些处方不合理问题，改进措施如下：（1）应用医院信息系统：应用该软件开具电子处方，能够在处方上显示药物的剂型、用量，帮助医师合理开具药品。同时，可以减少手写内容，降低工作强度，避免书写潦草、书写不规范、涂改等问题。系统设置药物配伍禁忌，当处方中药物存在配伍禁忌时，给予提醒。通过系统统一药品单位，避免反复换算引起错误[7]。（2）医师培训：同医务科合作，根据常见的不合理处方问题对医师进行培训，组织医师学习新进药物的用法用量、注意事项。（3）定时更新药学信息：根据药品说明书更新电子版药品处方集，更新药物不良反应信息、不合理用药案例信息等，方便医师快速查阅。（4）通过医院信息系统将处方医师、药师工作站关联起来，当药师发现不合理处方时，即时在线沟通，处方医师可以直接在电脑上修改处方，简化程序。（5）事前干预与事后点评相结合：处方在调配前、核发前进行点评分析，以便及时发现处方不合理问题。每月医院处方点评小组在事后进行处方点评，并反馈给处方医师、调剂药师，指导临床合理用药。

综上所述，门诊西药房不合理处方以用法用量不适宜、临床诊断书写不规范、剂型或给药途径不适宜多见，应加强对该类处方的审核，提高用药安全性。