胰管支架预防胆总管结石ERCP术后并发症的临床研究

宗富强，孙振兴，邬战勇，颜开华，蔡光莉

（张家港澳洋医院，江苏 苏州 215600）

胆总管结石好发于胆总管下端，大多数为胆色素结合或以胆色素为主的混合结石。其形成与胆道感染、胆汁淤积以及胆道蛔虫有关，患者会表现出胆总管梗阻及急性化脓性胆管炎等症状。在缺乏有效治疗手段情况下，会引发严重并发症甚至威胁到患者生命安全[1]。ERCP手术是临床治疗胆总管结石的有效方法，但是术后可能出现急性胰腺炎和高淀粉酶血症等并发症，这会影响到手术治疗效果，延长患者住院周期。因此有必要寻找一种应对方式来预防ERCP术后并发症，以促使患者尽快康复[2]。本次研究以72例胆总管结石患者为研究对象，探究分析胰管支架的应用效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年12月在我院接受ERCP手术治疗的72例胆总管结石患者并随机分为人数相同的两组（n=36），一组进行鼻胆管引流（对照组），另一组行胰管插管留置导丝后常规胆管插管、胆管取石术后置入胰管支架[3]、鼻胆管引流（研究组）。对照组男20例，女16例，年龄39～82岁，平均年龄（57.61±6.38）岁；研究组男18例，女18例，年龄40～85岁，平均年龄（57.83±6.42）[4]岁。两组一般资料无差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法

所有患者术后均检查血淀粉酶，并采用广谱抗菌药预防感染。对照组进行鼻胆管引流（美国Boston公司），研究组在此基础上置入胰管支架（美国COOK胰管支架）。术前叮嘱患者至少保持8 h空腹，术前半小时肌注氢溴东莨菪碱20 mg、根据患者情况，操作前静推地西泮针5～10 mg及盐酸哌替啶针50 mg，药物生效后在中深度镇静下进行手术。根据结石情况进行乳头切开、球囊扩张，并使用球囊、网篮取石或机械碎石如果反复插管三次或插管20 min未能成功进入胰管，则需要放弃置入胰管支架[5]。

1.3 观察指标

统计两组结石清除率、急性胰腺炎及高淀粉酶血症发生情况。ERCP术后出现胰腺炎相关临床症状并超过24 h同时还伴有血清淀粉超过正常上限三倍则可以定义为急性胰腺炎；如果只存在血清淀粉超过正常上限三倍情况则定义为高淀粉酶血症。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0软件处理，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组结石清除率为88.9%（32/36），与对照组83.3%（30/36）无差异，P＞0.05（x2=1.310，P=0.252）；研究组急性胰腺炎发生率为5.6%（2/36），低于对照组16.7%（6/36），P＜0.05（x2=6.218，P=0.013）；研究组高淀粉酶血症发生率为11.1%（4/36），低于对照组27.8%（10/36），P＜0.05（x2=8.901，P=0.003）。

3 讨 论

急性胰腺炎与ERCP手术造成的机械性、化学性损伤以及胰管内压力增高等多种因素有关。临床认为，急性胰腺炎发病的最重要因素和主要机制是机械因素造成的胰管流出道梗阻，因此，确保胰液引流通常是降低急性胰腺炎发生率的重要举措。ERCP手术由于操作复杂，而胆管结石体积较大，很容易导致乳头水肿，造成胰液引流不畅情况[6]。如果患者开放副乳头，当主乳头堵塞时，其可以发挥替代通道的作用，则可以有效降低急性胰腺炎发生率。通过选择性的胆管插管，可以在一定程度上降低急性胰腺炎发生率，但是其效果有限。尤其是手术后8～12 h患者会表现出血淀粉酶水平升高。并且这一时期乳头肿胀、胰管上皮水肿病变程度也十分严重，此时鼻胆管引流很难发挥效果。而留置胰管支架则可以降低胰管压力，避免导管、篮网进入胰管，可以有效降低取石对胰管造成的压力，从而达到预防急性胰腺炎的目的。此外，其还可以解除胰管高压，确保引流通畅，降低急性胰腺炎严重程度。需要注意的是，长时间留置胰管支架也可能引发不良反应，如果留置时间超过两周则可能引起胰管扭曲、狭窄等损伤，因此在应当选择合适的胰管支架，在降低手术操作难度的同时，还要避免支架在胰管内的移位，确保其不会在短时间内脱落[7]，从而更好的预防ERCP术后并发症的发生。本次研究显示，与采用鼻胆管引流相比，ERCP术后加用胰管支架有着更低的并发症发生率（P＜0.05）。综上所述，胰管支架在不影响结石清除率的情况下可以有效预防胆总管结石ERCP术后并发症，促使患者尽快康复，值得推广。