子宫内膜异位症的病因及诊断

伊克运

（河南大学第一附属医院，河南 开封 475000）

1 病 因

1.1 异位种植学说

Sampson学者提出“种植学说”，该学说认为经血中所含内膜碎片可随经血逆流,经输卵管官腔进入腹腔,种植于盆腔,并在种植部位继续生长、侵袭、并蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。另外猕猴试验[4]证实逆流入盆腔的经血，可形成子宫内膜异位病灶。人为损伤性的子宫内膜为经人为因素如宫颈及阴道部位的损伤、剖腹产、分娩、引产、流产、手术、腹腔镜等情况将子宫内膜带到身体其他部位异位种植的内膜[5]。我国朗景和经过系列对照研究对此学说做了补充，即异位的内膜碎片形成病灶，需经过粘附侵袭、血管生成等三部曲[2]。

1.2 体腔上皮化生学说

Meyer及Novak等认为卵巢生发上皮及腹膜都是由分化能力的体腔上皮分化而来,在多种因素进的经久作用下化生为子宫内膜组织。但化生是由已经分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的组织，无法证实已分化的子宫内膜可以维持其继续分化的能力，故该学说仍无法解释内异症是怎样维持存在。

1.3 淋巴及静脉散播学说

该学说认为在远离盆腔部位出现的异位病灶是通过淋巴管或静脉管腔播散所致，即内膜组织由静脉管腔或淋巴管向远处进行种植、转移，也有学者在光镜下找到盆腔静脉及淋巴结存在的子宫内膜组织。

1.4 干细胞学说

袁莹莹，等根据其特性把干细胞学说称为“种子”和“土壤”学说，该学说认为根除内异症病灶几乎不可能，即使异位病灶衰退，干细胞做为种子，仍持续存在，这也为内异症的复发提供证据。

1.5 遗传学说

多项研究发现内异症的发病还具有家族聚集倾向。Moen等通过研究发现如其母亲或姐妹患有内异症，那么子代女性患内异症的风险可提高7倍。

1.6 免疫学说

实验检测表明在内异位症患者血液中IgG及抗子宫内膜自身抗体较正常女性升高显著，IgG及补体C3沉积率亦高于正常女性，故此内膜异位症可能为一种自身免疫性疾病。

目前子宫内膜异位症的病因机制尚需进一步研究阐明，近年来一些专家学者认为医源性播散是使子宫内膜异位症发生率增高的一个重要原因。

2 辅助诊断方法

主要是影像学诊断及实验室检查指标，B超、CT、MRI等影像手段较为常用。

2.1 超声检查

近年来随着超声技术的发展，其对子宫内膜异位症的诊断率较高，最为常用，按其功能可分为以下几类[11]（1）经腹部超声；（2）经阴道超声；（3）经会阴部超声；（4）经直肠超声；（5）彩色多普勒超声(血流图及能量图)；（6）三维超声；（7）超声增强造影剂监测；（8）腹腔镜术中超声。

2.2 CT、MRI

CT检查常用于诊断子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病，但缺乏特异性,其中子宫内膜异位囊肿CT检查可表现出特异性征象:囊内局灶性高密度灶，代表凝血块，液性部分不强化；另外CT引导下的穿刺性病理学诊断有利于肿块性质确定，术前对内膜异位症的患者进行CT等影像学检查也具有一定的临床意义。李登华通过对43例子宫内膜异位症患者其中28例行MRI，研究结果显示,MRI诊断准确率为92.9%，有较高的诊断价值。但在用MRI诊断盆腔子宫内膜异位症时，因经期出血及月经周期等因素，容易混合新旧病灶有一定的误差率。

2.3 实验室检查

CA125（肿瘤标志物）源自于体腔上皮细胞的表面抗原,可高表达于各种体液中。CA125的高低会随着内膜异位症的分期增高而变化,因此CA125值增高可作为判断其严重程度的一个重要辅助指标。经相关性分析证实：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平与内异症有显著相关性。

3 腹腔镜

腹腔镜是目前诊断内异症的金标准，不仅在检查、诊断各期内异症有重要意义，而且腹腔镜手术治疗也可减灭病灶，减轻疼痛，改善和促进生育功能以及减少复发。

4 小 结

子宫内膜异位症好发于年轻且处于生育期的女性。以慢性盆腹腔疼痛及痛经为主要症状,严重者不孕，降低患者的生活质量。子宫内膜异位症是一种多因素疾病，病因错综复杂，互相关联,、影响，病因学研究是疾病的基础研究,而诊断手段是利器，为治疗提供可靠依据。目前该领域仍有待取得新的突破给患者带来福音。