全方位护理在肾盂穿刺造瘘术治疗尿路梗阻中的价值分析

周琼

（中山市博爱医院 广东 中山 528400）

尿路梗阻是泌尿外科常见的一种疾病，泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变，如尿道、膀胱、输尿管、肾脏等部位出现病变，都有可能在尿路的不同部位造成梗阻。患者主要表现为排尿困难、尿失禁、血尿、梗阻侧肾积水等症状[1]。临床多采用肾盂穿刺造瘘术治疗尿路梗阻类疾病，再根据患者的肾功能、实际病情等采取后续治疗措施。超声引导经皮肾穿刺造瘘是指经超声波监控所创设的通道，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除肾结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段，对患者的伤害相对较小。为了取得更好的治疗效果，减少患者出现并发症的情况，对于患者的护理也十分重要。全方位护理以患者为中心，以更加专业、高效的措施为患者提供护理服务。本次研究中，我院针对部分经肾盂穿刺造瘘术治疗的尿路梗阻患者实行全方位护理，取得了较好的护理效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年5 月—2019 年3 月收治的104 例尿路梗阻患者作为本次研究对象，所有患者均通过影像学技术确诊，且采取肾盂穿刺造瘘术治疗，将104 例患者随机分为观察组与对照组，每组各52 例。对照组男31 例，女21 例，患者年龄24 ～75 岁，平均年龄为（48.8±4.1）岁，上尿路感染20 例，下尿路感染32 例；观察组男32 例，女20 例，患者年龄25 ～73 岁，平均年龄为（49.5±3.6）岁，上尿路感染21 例，下尿路感染31 例。患者临床表现为不同程度的尿频、尿急、排尿困难等症状。经统计学处理，两组患者的性别、平均年龄、梗阻类型等临床资料均保持同质性（P＞0.05），可进行对比。

1.2 护理方法

对照组实行常规护理模式，护理人员严格监测患者的生命体征，患者出现发热、水肿等不良反应时，及时报告医生，定时开窗通风，为患者清洗身体，避免造成感染。对患者及其家属进行用药及饮食指导。观察组患者实行全方位护理模式，具体措施如下：①对患者进行健康知识宣讲，发放有关尿路梗阻及肾盂穿刺造瘘术的知识手册，普及尿路梗阻的相关专业知识，耐心解答患者的疑问，对患者的实际病情进行讲解，告知患者治疗方式的优点及治疗过程中的相关注意事项，减轻患者的担心，树立患者的自我保护意识，提高患者的治疗配合度。②保持患者尿管通畅，避免受到挤压、折叠，定期为患者的尿道口周围进行专业清洁，密切观察并记录患者尿液的颜色、尿量及排尿情况，每日定时更换引流袋，防止出现交叉感染。③确保患者每日的饮水量≥2500ml，以促进尿道内残留结石及不利物质的排出，利于患者的新陈代谢，也便于膀胱及尿道的冲洗，减少结石的发生率。避免患者食用高钙、高脂、高蛋白和丰富草酸的食物如牛奶、动物内脏、豆制品、菠菜等。④密切留意患者的心情变化，患者在治疗过程中极易出现焦虑、烦躁的负面情绪，护理人员应及时为患者及逆行心理疏导，主动与患者交流，转移患者的注意力，保持温柔耐心的语气，鼓励患者建立积极乐观的心态，有利于提高患者的信心，促进恢复。取得患者的信赖，可减少医患之间的矛盾，建立良好的医患关系。⑤术后患者身体比较虚弱，护理人员应协助患者保持平卧位24hg 以上，避免活动后切口出血。定期检测患者的血肌酐值等各项身体指标，注意体内水电解质平衡情况。对于患者导出的血块、结石等进行及时处理，防止引流管堵塞。定期为患者换药，防止患者感染或尿液结晶导致病情加重。

1.3 观察指标

治疗效果分为无效（发热、水肿、排尿困难等临床症状与肾功能均无变化）、有效（发热、水肿、排尿困难等临床症状均有缓解，肾功能有显著好转）、显效（发热、水肿、排尿困难等临床症状消失，肾功能恢复正常）3 种程度。治疗有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。并发症包括肾积水、肾出血、尿路感染、尿盐结垢等症状，总发生率=出现并发症例数/总例数[2]。护理满意程度分为不满意、满意、非常满意，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率对比

经治疗，观察组患者总有效率为98.08%；对照组为78.85%，组间结果对比差异有统计学意义(χ2=9.420，P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗疗效对比（例）

2.2 并发症发生率对比

观察组的并发症总发生率(11.54%)低于对照组(30.77%)，组间差异有统计学意义(χ2=5.765，P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率对比（例）

2.3 护理满意度对比

观察组患者中不满意2 例，满意24 例，非常满意26 例，满意度为96.15%；对照组患者中不满意14 例，满意27 例，非常满意11 例，满意度为73.08%，组间差异有统计学意义(χ2=10.636，P＜0.05)。

3.讨论

尿路梗阻是泌尿系统中较为常见的一种疾病，患者的病因复杂，泌尿系统的疾病或肾脏部位的病变都有可能造成尿道梗阻。梗阻类型分为上尿道梗阻和下尿道梗阻，患者的临床症状主要表现为疼痛、肾区肿胀、突发性闭尿、排尿困难、血肌酐升高、肾功能丧失等，病情加重时，还有可能导致感染等症状，对患者的生理健康及生活质量都造成了巨大的影响[3-4]。治疗该疾病时，应根据患者的梗阻部位、病因症状、有无感染、肾脏功能等基本状态采取针对性治疗措施。部分尿路梗阻患者在全身情况不允许用其他方法解除梗阻时，会选择采取肾盂穿刺造瘘术进行治疗，肾盂穿刺造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，对于肾盂穿刺造瘘术治疗的尿路梗阻患者，有效的护理措施直接影响着治疗效果。

全方位护理是一种随着健康概念的更新而提出的新型护理观点，人们的生活质量不断提高，对于护理服务的需求也逐渐提升。全方位护理对护理人员的专业要求更高，不仅仅要能针对患者的病情提出相应的护理措施和针对性的健康评估，还要求照顾到患者的各方面需求。让患者认识到自身的病情及治疗方案，对患者进行心理疏导，帮助患者适应身体及心理方面带来的变化[5-6]。本次研究中，我院针对部分肾盂穿刺造瘘术治疗的尿道梗阻患者实施全方位护理。护理人员在护理程中对患者进行详细的健康知识宣讲，帮助患者了解专业知识，及时为患者解答疑问，减少患者对自身病情的担心为患者制定合理的饮食计划，确保患者食用清淡低脂、低钙食物，促进患者的病情恢复。及时为患者清理引流管，换取引流袋，严格监测患者各项生命指标。保证患者的切口清洁，衣物、被褥等物品保持干燥卫生。密切关注患者的心理变化，及时对患者进行心理疏导，转移患者的注意力，鼓励、安慰患者，帮助患者建立积极阳光的心态，树立患者信心，提高患者的治疗配合度，有利于促进患者的病情恢复。

综上，对于通过肾盂穿刺造瘘术治疗的尿道梗阻患者实施全方位护理，提高了临床的治疗有效率，降低了患者出现肾积水、肾出血、尿路感染、尿盐结垢等并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，加快了患者术后的恢复进程，护理人员耐心的服务减少了医患之间的矛盾，建立了良好的医患关系，提高了患者的护理满意度，取得了显著的护理效果，可临床应用。