乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术治疗早期乳腺癌的临床效果观察

杨净渝

（云南省第一人民医院 云南 昆明 650032）

乳腺癌是临床中常见的一种恶性肿瘤，据相关数据统计，全世界每年新发乳腺癌病例接近120 万人，每年约50 万左右的女性因乳腺癌死亡，我国乳腺癌每年新发病例达27 万左右，乳腺癌现已成为当代社会的重大公共卫生问题之一，对患者身心健康及生活质量造成了严重不良影响，因此，对其采取早期及时有效的治疗十分重要[1]。手术是目前临床上治疗早期乳腺癌的常用手段之一，改良根治术是常用的一种手术方式，改良根治术虽可有效切除肿瘤组织，阻止癌细胞进一步扩散转移，改善患者预后，提高其生存率，但根治术需切除患者乳房组织，多数患者难以接受术后乳房缺陷，甚至选择放弃治疗，导致病情恶化，最终死亡。因此，选择一种既能根治肿瘤，又可保持患者乳房美观的治疗方式十分重要[2]。本院对行根治术治疗的早期乳腺癌实施了术后保留乳头乳晕的乳房再造术，取得了较为满意效果，现将乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术治疗早期乳腺癌的临床效果探讨分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2019 年12 月期间我院乳腺甲状腺外科收治的50 例早期乳腺癌患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组。对照组25 例，年龄37 ～69 岁，平均年龄（53.26±9.78）岁；研究组25 例，年龄38 ～69 岁，平均年龄（53.41±9.39）岁。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[3]中乳腺癌诊断标准，经影像学或病理检查确诊；乳腺癌分期为Ⅰ、Ⅱ期；符合手术指征者；对本次研究中所选手术方式知情并同意研究者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；心肝肾等重要脏器功能障碍者；和并精神障碍性疾病者。两组的一般资料采用统计学分析后得出无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

对照组采用乳腺癌根治术治疗，患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾，行乳房包块活检，经术中快速冰冻病理证实为乳腺癌后行乳腺癌根治术，根据患者具体情况选择手术切口，切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，切除乳腺组织，清扫腋窝淋巴结，冲洗手术切口，放置引流管，缝合皮肤。研究组于乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术，保留乳头乳晕的手术：根据患者具体情况判断是否保留，肿瘤组织距离乳头乳晕2cm 以内进行切除，保留大部分皮肤，肿瘤组织距离乳头乳晕超过2cm，乳头无溢液，对乳腺组织行快速冰冻病理后显示无肿瘤侵袭方可保留，根据切口将乳腺组织从胸肌筋膜层切除，并清扫腋窝淋巴结，根据前哨淋巴结检测结果，清扫呈阳性表现得淋巴结，注意胸背血管蒂情况，若为阴性则不予以清扫；乳房再造术：协助患者取健侧卧位，根据患者乳房皮肤缺损情况切取适宜皮瓣，皮肤缺损若较小，可取背阔肌肌瓣、皮下脂肪，切取肌皮瓣切除时需注意是否扭曲和胸背血管无张力状态，乳房切除时若出现下皱襞剥离，应重建下皱襞，需保证双侧乳房下皱襞对称，同时需保证乳头至乳房下皱襞距离相同，根据患者术前意义和环切具体情况选择适宜乳房再造方案，针对乳房体积适中、背部组织量较多、存在生育要求的患者可选择LDM 再造方式，针对对侧乳房体积较大、不愿植入假体者选择TRAM 再造方案，切除乳房腺体后，将其放置于生理盐水中检测溢出量，并对比另一侧乳房大小，选择同等体积假体，再造假体乳房均为硅胶假体。两组术后均予以补液、镇痛和抗对症等对症治疗。

1.3 观察指标

所有患者均随访半年，观察两组治疗后心理状态和生活质量，并对数据进行统计分析。心理状态通过SAS 焦虑自评量表、SDS 抑郁自评量表进行评估，得分越低，代表心理状态越好。生活质量采用生活质量量表（SF-36）评价，该量表主要包括生理机能、生理职能、精神状态、情感职能和社会功能5 个维度，每项维度总分100 分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组SAS 焦虑评分、SDS 抑郁评分对比

研究组SAS 焦虑评分、SDS 抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分对比（±s，分）

表1 两组SAS、SDS 评分对比（±s，分）

组别 例数 SAS 焦虑评分 SDS 抑郁评分研究组 25 45.14±3.89 46.29±3.43对照组 25 51.56±5.18 54.63±2.29 t-4.955 10.111 P-0.001 0.001

表2 两组生活质量评分对比（±s,分）

表2 两组生活质量评分对比（±s,分）

组别 例数 生理机能 生理职能 精神状态 情感职能 社会功能研究组 25 67.78±3.69 68.17±3.87 68.52±2.97 71.12±4.31 69.12±4.78对照组 25 62.14±4.23 59.23±3.96 61.23±3.45 58.23±5.17 57.47±3.28 t-5.024 8.073 8.007 9.575 10.048 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组生活质量评分对比

研究组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。详细结果见表2。

3.讨论

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，指发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，该病发病机制尚不完全明确，目前临床上普遍认为乳腺癌的发病与激素、乳腺腺体致密性、遗传、反射线、情绪、生殖和营养等因素有关[4]。该病具有较高的发病率和病死率，据数据统计，乳腺癌发病率占各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫癌，现已成为威胁女性身体健康和生活质量主要疾病之一，因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要[5]。

手术是目前临床上治疗早期乳腺癌的常用手段之一，其中以乳腺癌根治术最常使用，可直接切除肿瘤组织和乳房，阻止其转移复发，进而延长患者生存率，提高其生活质量。乳腺癌根治术虽具有显著的临床疗效，但需切除患者乳房组织，由于乳房对女性具有特殊意义，导致多数患者无法接受乳房被切除事实。部分患者拒绝接受乳腺癌根治术，导致病情恶化，多数患者行乳腺癌根治术治疗后易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响其身心健康，并可增加抑郁风险。因此，在彻底切除肿瘤组织的同时，对患者实施保留乳头乳晕的乳房再造术十分重要。保留乳头乳晕的乳房再造术可在保留皮肤乳头乳晕基础上行乳房再造术，不仅可有效切除肿瘤组织，还可减少乳房皮肤损伤范围，增加其再造乳房对称性和美观度，同时该手术方法具有对患者创伤较小、安全性高、术后恢复快等优点，且再造乳房美观度较高，恢复后基本无额外疤痕，进而有效改善了患者治疗后的心理状态，并提高了其生活质量[6]。

本结果选取了2017 年1 月—2019 年12 月期间我院乳腺甲状腺外科收治的50 例早期乳腺癌患者为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，按照治疗方法的不同进行分组，探讨分析乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术治疗早期乳腺癌的临床效果，结果显示，研究组SAS 焦虑评分、SDS 抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），且研究组各项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。由此说明，乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术对早期乳腺癌患者是切实有效的。

综上所述，在早期乳腺癌患者的临床治疗中，采用乳腺癌根治术后行保留乳头乳晕的乳房再造术治疗临床效果显著，可有效改善患者心理状态，并提高其生活质量，值得应用。