复合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折内固定术中止血效果观察

杨靓

（中国人民解放军南部战区总医院 广东 广州 510010）

车祸、挤压伤、摔伤等事故原因下，往往会造成闭合性胸外伤，在胸外科上属于常见性疾病。在直接暴力或间接暴力的作用下，造成肋骨骨折[1]，在全部胸部外伤的比重占值很大。肋骨骨折严重的情况下，会形成枷胸合并血气胸，在患者呼吸时产生严重的疼痛感，胸腔压力变化，产生“反常呼吸运动”，破坏两侧胸腔的压力，使纵隔随着呼吸左右移动，进一步影响血液回流，造成体内循环功能紊乱，若不及时治疗，会造成患者休克，威胁患者的生命安全。在肋骨骨折的治疗方案中，通常都会采用手术治疗。由于手术较大，所产生的创面大，患者的出血量多。为保证患者手术的顺利进行，减少患者在术中的出血量和术后渗出，是手成功的关键[2]。在术中止血的方法中，常用纱布止血或电灼止血，在止血效果上，会和理想状态有一定的差距。在临床上，复合微孔多聚糖止血粉在术中有着良好的止血效果。本次研究将对复合微孔多聚糖止血粉在肋骨骨折内固定术中的止血效果进行探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2019 年7 月我院收治的84 例肋骨骨折内固定手术患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组42例，男性34例，女性8 例，患者年龄45 ～69 岁，平均年龄（58.6±9.7）岁；观察组42 例，男性33 例，女性9 例，患者年龄46 ～68 岁，平均年龄（58.2±9.3）岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：①符合肋骨骨折内固定手术的判断，且没有其他疾病的病症影响；②患者愿意接受此次实验并签署了知情同意书。

排除标准：①合并心肺、肝肾严重功能障碍；②存在严重认知障碍、精神疾病或明显记忆损害；③存在凝血功能障碍、血液系统疾病。

1.3 方法

在手术方法中，两组患者均采用镍钛合金环抱式接骨板进行手术治疗。对患者肋骨骨折的部位进行确认后，切开皮肤和皮下组织，对胸腔积血进行清理，明确出血点后，对出血点进行修补或结扎治疗。在清除积血后，对肋骨进行断端复位，使用镍钛合金环抱式接骨板对骨折端进行固定，并检查固定情况。在止血中采用两组不同的止血方法。

对照组：在肋骨骨折内固定手术中采用纱布压迫、电灼止血等常规方法进行术中止血。

观察组：在肋骨骨折内固定手术中，对创面进行清理后，采用复合微孔多聚糖止血粉进行术中止血。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者的手术时间、出血量、拔管时间。

（2）比较患者术后胸腔引流量。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对患者手术时间、出血量、拔管时间进行比较

比较两组患者的手术时间、出血量、拔管时间中，可以看出观察组要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中情况比较（±s）

表1 两组患者术中情况比较（±s）

组别 n 手术时间（min）创面出血量（ml）拔管时间（d）观察组 42 34.27±10.57 25.46±15.47 2.14±1.42对照组 42 50.63±11.45 64.34±16.42 4.23±2.05 t-7.113 11.678 5.661 P-0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的术后胸腔引流情况

比较患者术后3d 胸腔引流量，观察组中连续3d 的引流量都少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后胸腔引流量比较（±s，ml）

表2 两组患者术后胸腔引流量比较（±s，ml）

组别 n 术后第1 天 术后第2 天 术后第3 天观察组 42 170.54±26.25 110.51±15.37 60..27±15.69对照组 42 251.27±28.17 153.79±18.93 100.43±16.73 t-14.206 12.008 11.864 P-0.000 0.000 0.000

3.讨论

胸外伤肋骨骨折是在胸外科中比较常见的疾病，在科技发展和技术进步下，对肋骨骨折的患者可进行手术治疗[3]。在肋骨骨折手术中，由于患者的创面渗血严重，没有比较明显的出血管，在传统的纱布止血和电灼止血的应用上，发挥的效果不佳，并对身体内部组织的损伤较大，时间也相对较长。对一些出血点组织牵连过多的地方，例如肋骨断端或胸腔粘连面的渗出导致的渗血，常规的止血效果大打折扣[4]。采用电灼止血，对周边的组织损伤较大，使用纱布止血，则会长时间的对组织进行压迫，并延长了手术时间。若对出血点填塞止血纱或明胶海绵也容易导致切口感染等并发症，并适用的范围较为局限。因此采用一种快速有效的止血材料成为了手术中的一个急切的需求。

淀粉中含有大量的羟基，亲水性良好。在利用淀粉的此种特点，采用交联的方法，在不影响淀粉降解性能的前提下，提高淀粉的强度[5-6]，制造出可降解的高强度止血复合材料。因此，复合微孔多聚糖止血粉具有淀粉中亲水性分子筛的作用，通过浓缩血液中的固体成分(如血小板、红细胞、凝血酶和纤维蛋白原等)到微粒表面，形成凝胶状基质，加速自然止血凝胶中浓缩的凝血因子和血小板増强了正常的凝血反应，増加了止血的稳定性。与传统止血方法比较，复合微孔多聚糖止血粉具有止血效果迅速及止血范围大、术后并发症少的优点。在动物实验和临床试验都能够表明，复合微孔多聚糖止血粉能明显缩短创面止血时间，具有良好的止血效果，在动物肌内降解较快，未见明显不良反应[7-8]。复合微孔多聚糖止血粉良好的止血效果，已经广泛应用到了妇科、骨科、泌尿外科及普外科等多个外科领域。

在本次的研究中，可以看出在术中使用复合微孔多聚糖止血粉后，患者的手术时间为（34.27±10.57）min，相比对照组的（50.63±11.45）min 有明显的缩短，在创面的出血量上，观察组（25.46±15.47）ml 的出血量也少于对照组的（64.34±16.42）ml，说明在患者的术中止血效果明显。

综上所述，复合微孔多聚糖止血粉在进行肋骨骨折内固定手术中，能够减少术中的出血量，使手术更快的完成。也能减少术后的并发症，改善患者预后，是手术治疗中的有效手段。