溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用探讨

王浩

（徐州市睢宁县人民医院神经内科 江苏 睢宁 221200）

急性脑梗死是临床上一种十分常见的疾病，这种疾病隶属于脑血管疾病范畴，此类疾病不仅具有发病率高的特点，与此同时，还具有较高的病死率以及致残率，患者之所以会发生此类问题，脑部动脉粥样硬化是一个重要的原因，由于动脉血管不能正常为患者的脑部组织供血，进而使患者的脑部组织长期处于血氧不足的状态下，严重的患者在此过程中还会出现脑部组织坏死问题。临床上在针对急性脑梗死患者进行治疗的过程中，多数情况下采用的都是溶栓的方式，但是效果十分有限。文章就针对溶栓治疗后对患者进行血压管理的效果进行了具体探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为急性脑梗死患者以及高血压病患者。对照组62 例患者，男性29 例，女性33 例，患者年龄45 岁～76 岁，平均年龄为（57.6±2.3）岁；观察组62 例患者，男性30 例，女性32 例，患者年龄44 岁～78 岁，平均年龄为（56.8±2.9）岁。上述患者均在发病4.5h 内使用溶栓类药物，无任何意识障碍，无溶栓绝对禁忌证。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次参与研究的两组患者都需要接受溶栓治疗，在接受治疗的前期，医护人员均为两组患者使用阿替普酶（Boehringer Ingelheim GmbH&Co.KG，进口药品注册证号S20020034、S200020035）。以标准计量0.9mg/kg，计算出总量，最大剂量为90mg，将10%总量的阿替普酶在1min 内团注，剩余剂量则在1h内均速泵入。在结束溶栓后24h 对患者进行CT 检查，排除出血后应予以0.1g 的阿司匹林，每天口服1 次，以及相同的调脂活血化瘀药物应用，随后进行血压管理[1]。对照组患者在收缩压≥200mmHg 或者是舒张压≥110mmHg 时予以降压处理，超过24h后予以常规降压处理。观察组患者在发病24h 后予以特别血压管理，医护人员需要对患者的血压变化情况进行密切观测，通常情况下，需要将患者的收缩压范围控制在160mmHg 左右，患者的血压超过限制标准时，需要对患者进行降压处理，持续时间为1 周以上。

1.3 临床观察指标

首先，评价两组患者接受治疗前后的神经功能缺损情况。在对患者进行神经功能缺损情况进行评价的过程中，所使用的工具主要为神经功能缺损自评量表，量表满分为50 分，患者的评分越高，说明神经功能缺损问题的严重程度越高[2]。

其次，评价两组患者接受治疗前后的生活质量情况。在评价两组患者接受治疗前后生活质量的过程中，所使用的工具主要为日常生活能力自评量表，患者的评分越高，说明患者的生活能力越高。最后，对两组患者接受治疗后的临床效果进行评价。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理。

2.结果

2.1 两组患者接受治疗前后的生活能力评分情况以及神经功能缺损评分情况。结果显示，治疗后两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组生活能力评分情况以及神经功能缺损评分比较（±s，分）

表1 两组生活能力评分情况以及神经功能缺损评分比较（±s，分）

组别 例数 神经功能缺损 生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 27.92±3.38 15.24±3.69 73.05±3.72 93.05±2.93对照组 62 27.81±3.23 25.99±3.62 74.91±3.68 81.87±3.07 t- 0.28 1.56 0.19 1.27 P- 0.088 0.033 0.096 0.016

2.2 两组临床疗效，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的临床疗效分析[n(%)]

3.讨论

临床上，急性脑梗死是一种十分常见的疾病。这种疾病的危险程度较高，相比于其他类型的疾病来说，这种疾病不仅具有高病死率以及高致残率的特点，还具有较高的发病率，治疗不当的情况下，非常容易导致患者的生命安全受到威胁，临床上，经常采用溶栓的方式对急性脑梗死患者进行治疗，虽然这种方式具有较好的治疗效果，但是患者在接受治疗之后，脑组织缺氧以及缺血的临床症状会得到相应的改善[3]。

但是，对于急性脑梗死患者来说，单纯采用溶栓治疗的方式只能在短期内解决患者的问题，因为急性脑梗死疾病具有容易复发的特点。因此，患者在接受治疗之后，还需要密切关注自己的血压变化情况，做好血压控制工作，在此基础上，有效促进患者的康复。在患者的水平较低的情况下，患者的动脉会出现动力不足的问题，在这样的情况下，虽然患者在接受溶栓治疗之后血管已经恢复畅通，但是，随着时间的推移，患者再次形成血栓的概率也会相应增加，与此同时，低血压的状态下，脑部也会出现供氧以及供血不足的问题，即使是在脑部血管未产生血栓的情况下，患者脑部缺氧缺血问题也很难得到有效改善[4]。但是，若患者存在血压过高的问题，则患者机体长期处于高血压的状态下，脑部组织同样容易受到伤害，在这样的情况下，患者在接受了溶栓治疗之后，做好针对患者的血压管理工作就显得十分有必要。医学研究显示，急性脑梗死患者在接受了溶栓治疗之后，为了有效促进患者的康复，将患者的收缩压控制在160mmHg 左右为最佳，因此，在针对急性脑梗死患者进行溶栓治疗之后，辅以合理有效的血压管理方式对于患者的康复来说有着十分积极的现实意义，值得在临床上推广。

尤其是在最近几年，我国开始逐渐进入到老龄化社会，而相比于年轻人来说，老年人的各项身体机能都正在逐渐处于下行的趋势，他们发生急性脑梗死问题的概率相对更高，在这样的大背景下，未来很长一段时间之内，我国的急性脑梗死患者数量将会呈现出逐年上升的趋势[5]。因此，要想最大限度地保证老年人晚年的生活质量，减轻其家人的负担，做好急性脑梗死的治疗工作就显得十分有必要。在针对急性脑梗死患者进行治疗的过程中，虽然溶栓治疗的方式能够收到较好的效果，但是，从本质的角度来讲，由于患者的机体状态普遍处于动态变化的过程之中，因此，患者的血压状态也是处在时时变化之中的。而血压的异常变化往往会导致患者的病情发生反复，在这样的情况下，在患者接受治疗之后，为了有效巩固治疗的效果，做好对患者的血压管理就显得十分有必要。

从本次研究结果来看，观察组患者在接受治疗之后，其临床疗效整体优于对照组患者，而且在两组患者的一般情况不具备显著差异的情况下，两组患者采用同样的方式进行治疗，就说明在患者接受溶栓治疗之后，血压管理对控制患者的病情发挥了十分重要的作用。与此同时，两组患者在正式入院接受治疗之前，其神经功能缺损情况评分以及生活能力评分整体不具备显著差异，接受治疗之后，两组患者的情况都有了一定程度的好转，但是相比之下，观察组患者的改善幅度更大。这也间接验证了上述研究中我们所提出的结论。

综上所述，在针对急性脑梗死患者进行治疗之后，根据实际情况对患者进行血压管理往往能够收到较好的治疗效果，临床上具有应用价值。