卡格列净联合二甲双胍治疗初诊2 型糖尿病的效果观察

孙淑娟 任雪

（新疆自治区第三人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000）

近年来，随着社会经济水平的发展和人均营养摄入量的不断增加，导致2 型糖尿病发病率呈逐年增长趋势，T2DM 为进展性疾病，约占糖尿病发病总数的90%以上，该病以多饮、多食、多尿及消瘦为主要临床表现，血糖不易控制，进展至后期可发生多种严重并发症，甚至可对患者生命安全造成严重威胁，因此，对其实施早期积极有效的治疗十分重要[1]。目前临床上治疗糖尿病以降糖治疗为主，二甲双胍为常见的降糖药物，在临床中应用广泛。有研究表明，卡格列净联合二甲双胍治疗在糖尿病的治疗中效果显著，可有效控制患者血糖水平，延缓其病情进展[2]。基于此，本研究分析探讨了卡格列净联合二甲双胍治疗初诊2 型糖尿病的临床效果，现具体介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月期间我院内分泌肾病科收治的68 例初诊2 型糖尿病患者为本次研究对象，将68 例患者按照随机数字表法分为对照组（34 例，男性18 例，女性16 例，年龄46 ～78 岁，平均年龄（62.36±10.56）岁和研究组（34 例，男性17 例，女性17 例，年龄45 ～78 岁，平均年龄（62.10±10.19）岁。纳入标准：①均经临床确诊为2 型糖尿病者；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本次研究知情并同意者。排除标准：①合并其他内分泌疾病者；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③对本研究中所选用药物过敏者；④合并酮症酸中毒者；⑤哺乳期、妊娠期女性；⑥治疗依从性较差者。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），可行对比研究。本研究经我院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

对照组予以二甲双胍治疗，口服，0.5g/次，2 次/d，并根据患者具体情况对药量进行调整，日最大剂量不宜超过2g，二甲双胍（国药准字H20023370）。研究组采用卡格列净联合二甲双胍治疗，二甲双胍用法用量与对照组相同，加以卡格列净片口服，初始剂量为0.1g/次，1 次/d，后根据患者耐受程度调整剂量为0.3g/d，早餐前口服，卡格列净片（国药准字H20193392）。两组均治疗3 个月，治疗期间均严格控制饮食，适当运动。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2h 血糖等血糖水平和不良反应发生率，并对数据进行分析统计。不良反应主要包括头晕、乏力和胃肠道反应等。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0 统计学软件分析数据，不良反应发生率的对比采用χ2检验，以%表示，血糖水平的对比采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后血糖水平对比

治疗前两组血糖水平（空腹血糖、餐后2h 血糖）对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组均有所降低，但研究组降低更为显著（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平对比（±s，mmol/L）

表1 两组治疗前后血糖水平对比（±s，mmol/L）

组别 例数 空腹血糖 餐后2h 血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 34 8.79±1.26 4.46±0.61 12.82±2.21 5.01±1.11对照组 34 8.98±1.42 6.03±0.76 12.96±2.16 6.89±1.36 t- 0.584 9.394 0.264 6.245 P- 0.562 0.001 0.793 0.001

2.2 两组不良反应发生率对比

研究组头晕、乏力、胃肠道反应等不良反应总发生率为11.76%，对照组为8.82%，两组总不良反应发生率均较低，且显著无差异（P＞0.05）。详细结果见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

糖尿病是临床中常见的慢性内分泌性疾病，为终身不可愈疾病，该病病因较为复杂，常见发病因素有不良生活方式、肥胖和遗传等，糖尿病可分为1 型糖尿病与2 型糖尿病，其中2 型糖尿病较为常见，早期临床症状无特异性表现，长期血糖控制不佳可对患者心脑血管系统、神经系统和肾脏等造成严重不良影响，引起一系列并发症，并发症对患者造成的危害及其严重，甚至可对患者生命安全造成严重威胁，因此，对2 型糖尿病患者采取早期积极有效的治疗十分重要。

目前临床上治疗糖尿病以胰岛素降糖和药物降糖治疗为主，二甲双胍是临床上较常使用的一种降糖药物，该药短期、长期降糖效果均较为可靠、稳定，临床实践发现，二甲双胍降糖作用要明显优于其他口服降糖药，同时该药物具有显著的心血管保护作用，安全性较高。二甲双胍可作用于肝脏，有效抑制糖异生，进而减少肝糖输出葡萄糖，并可作用于患者肌肉、脂肪等组织，对肌肉合成糖原过程起改善作用，减少游离脂肪酸，增强胰岛素的敏感性，进而提高胰岛素对葡萄糖的利用、摄取能力，同时该药物可有效作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高肠促胰岛素（GLP-1）水平，从而发挥有效的降低血糖作用[3]。二甲双胍治疗2 型糖尿病效果虽较为显著，但单一使用总体疗效欠佳，需联合其他降糖药物使用。

正常生理情况下，肾小球每日滤过约160 ～180g 的葡萄糖至肾小管中，但滤过的葡萄糖仍会重吸收，肾小管中葡萄糖主要是经过钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT）重吸收，其中SGLT-2主要分布于近段肾小管管腔侧细胞膜上面，负责约90%葡萄糖的吸收。而2 型糖尿病患者肾糖阈与正常人相比相对较高，导致葡萄糖重吸收增加，因此，加强葡萄糖的重吸收十分重要。卡格列净为特异性SGLT-2 抑制剂，该药可通过抑制肾小管内SGLT-2 活性抑制葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，促进机体排泄尿糖，从而有效降低血糖，且降糖作用不依赖于胰岛素，因此，尤其适用于存在胰岛素抵抗的患者[4-5]。卡格列净同时还可抑制葡萄糖6 酸酶的转化，进而减少肝糖原的生成，有效调节糖代谢。有研究发现，卡格列净不仅具有较为显著的降糖作用，同时具有良好的心血管保护作用，可有效减少糖尿病患者心血管危险因素，并降低心血管事件发生率[6]。卡格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病疗效更佳，可发挥良好的协同作用。

本研究选取了2018 年1 月—2019 年12 月期间我院内分泌肾病科收治的68 例初诊2 型糖尿病患者为研究对象，对其进行随机分组，分别予以单一二甲双胍治疗和卡格列净联合二甲双胍治疗，证实了卡格列净的降糖效果，研究结果显示，治疗前两组血糖水平（空腹血糖、餐后2h 血糖）对比无差异（P＞0.05），治疗后两组均有所降低，但研究组降低更为明显（P＜0.05），研究组不良反应发生率为11.76%，对照组为8.82%，两组不良反应发生率均较低，且相互对比无差异（P＞0.05）。由此可见，卡格列净联合二甲双胍治疗方案在初诊2 型糖尿病的治疗中是切实有效的，降糖效果要优于单一二甲双胍治疗，究其原因与两种药物联用，增加降糖作用有关，且安全性较高，不良反应发生率与单一二甲双胍治疗无差异。因此，可将卡格列净联合二甲双胍治疗方案作为初诊2 型糖尿病的首选降糖方案。

综上所述，针对初诊2 型糖尿病患者采用卡格列净联合二甲双胍治疗效果显著，可有效控制患者血糖水平，且不良反应发生率低，安全性较高，值得在临床中应用。