聚乙二醇洛塞那肽联合二甲双胍加卡格列净对2 型糖尿病合并超重或肥胖患者糖脂代谢水平及体重的影响

朱春华

（南京鼓楼集团安庆市石化医院内分泌科 江苏南京 246000）

前言

2 型糖尿病是指由于胰岛素相对不足,胰岛素抵抗造成血糖持续处于高水平状态的一种疾病类型，肥胖是2 型糖尿病的常见合并症[1]。针对2 型糖尿病合并超重或肥胖患者，临床多采用卡格列净进行治疗。但单纯采取卡格列净治疗仍有部分患者血糖、血脂改善不佳，整体疗效不能令临床满意[2]。聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净方案可用于2 型糖尿病合并超重或肥胖患者的临床治疗[3]。因此，我院选择50 例2 型糖尿病合并超重或肥胖患者为研究对象，对2型糖尿病合并超重或肥胖患者接受卡格列净、聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净治疗后，其血糖指标变化、血脂指标变化、人体体重指数BMI 水平值进行探寻。

1 资料和方法

1.1 资料

实施对比性研究，病例为2 型糖尿病合并超重或肥胖，样本量50 例，时间2018 年12 月至2020 年12 月。25 例患者接受卡格列净医治，归纳入研究①组，组内，男女病例数分别是10 例、15 例，51 岁～74岁，平均（64.15±4.28）岁；另25 例患者接受聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净治疗，归纳入研究②组，组内，男女病例数分别是12 例、13 例，49 岁～75 岁，平均（64.23±4.31）岁。

1.2 方法

研究①组（25 例）方案：接受卡格列净联合二甲双胍医治。药物为卡格列净片（批准文号：H20193392；生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司），口服，100mg/次，1 次/d，连续治疗12w。药物为盐酸二甲双胍片（批准文号：国药准字H20023370；生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司），口服，初始起始剂量为0.5g，2 次/d，随餐服用。可每w 增加0.5g，逐渐加至2g/d，2 次/d。最大推荐剂量不超过2550mg/d，3 次/d。

研究②组（25 例）方案：接受聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净联合二甲双胍治疗。（1）卡格列净、二甲双胍疗法：同研究①组。

（2）聚乙二醇洛塞那肽疗法：药物为聚乙二醇洛塞那肽注射液（厂家：江苏豪森药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20190025），静脉滴注治疗，皮下注射，0.1mg/次，1 次/w，连续治疗12w。

1.3 评价指标

（1）对治疗前、治疗12w 后空腹血糖FBG、餐后2h 血糖PBG、糖化血红蛋白HbA1c 水平值进行探寻。

（2）对治疗前、治疗12w 后总胆固醇TC，甘油三酯TG、人体体重指数BMI 水平值进行探寻。

1.4 统计学分析方法

用SPSS 22.0 处理数据，计量资料以均数±标准差表示，行t 检验；计数资料采用%表示，行卡方检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对治疗前、治疗12w 后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值进行探寻

治疗后，研究②组FBG 水平值（5.25±0.33）mmoL/L、2 hPBG 水平值（8.23±0.43）mmoL/L、HbA1c 水平值（6.11±1.29）%，相比研究①组的（7.25±1.28）mmoL/L、（11.39±1.34）mmoL/L、（8.47±1.56）%而言均更低（P＜0.05）。见表1。

表1 对治疗前、治疗12w 后FBG、2 hPBG、HbA1c 水平值进行探寻

2.2 对治疗前、治疗12w 后TC,TG、BMI 水平值进行探寻

治疗后，研究②组TC 水平值（4.91±0.11）mmoL/L、TG 水平值（1.88±0.09）mmoL/L、BMI 水平值（20.11±1.08）kg/m2，相比研究①组的（5.02±0.25）mmoL/L、（2.16±0.21）mmoL/L、（23.14±2.16）kg/m2而言均更低（p＜0.05）。见表2。

表2 对治疗前、治疗12w 后TC、TG、BMI 水平值进行探寻

3 讨论

临床研究表明[4]，2 型糖尿病合并超重或肥胖的发病率呈现上升趋势，受到临床越来越多的关注。针对2 型糖尿病合并超重或肥胖患者，临床多采用卡格列净联合二甲双胍进行治疗，其目的是控制血糖水平，控制病情进展，改善临床结局[5]。但采用此方案治疗，糖脂代谢情况改善欠佳，其疗效仍不能令临床满意[6]。

目前，聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净联合二甲双胍能够治疗2 型糖尿病合并超重或肥胖患者，显示出联合用药的优势[7]。本研究结果显示，接受聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净联合二甲双胍治疗后，FBG、2hPBG、HbA1c 水平值，TC，TG、BMI 水平值，相比卡格列净两盒二甲双胍治疗者而言均更低（P＜0.05），证明聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净联合二甲双胍治疗2 型糖尿病合并超重或肥胖患者的效果更好，更有利于改善糖代谢情况，减轻患者体重。这主要是因为，一方面，卡格列净作为一种钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，能够降低肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，促进肾糖的排泄，发挥降低血糖的效果[8]；另一方面，聚乙二醇洛塞那肽作为一种长效GLP-1 制剂，以葡萄糖依赖方式作用于胰岛β 细胞，不仅能够发挥控制血糖的效果，而且可以延缓胃内容物排空，抑制食欲及摄食，降低血压和甘油三酯，对心脑血管系统具有保护作用；其三，二甲双胍直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，从而起到降血糖的效果[9]。三者联合，能够提高控制血糖的效果，达到改善糖脂代谢、控制体重目的。

综上所述，2 型糖尿病合并超重或肥胖患者治疗中，应用聚乙二醇洛塞那肽联合卡格列净联合二甲双胍治疗方案的作用更佳，更有利于改善糖代谢情况，减轻患者体重。