甲状腺腺叶切除术与肿物切除术治疗甲状腺结节的临床效果比较

陈映 许瑞庭

（宁夏回族自治区人民医院＜西北民族大学第一附属医院＞甲状腺乳腺科 宁夏 银川 750000）

甲状腺结节临床发病率高，多种因素都与该病的发生有密切关系，女性和老年人群多发，一般为良性，但如果发展为恶性，将对患者的生命安全造成威胁。因此甲状腺结节的早期诊断和治疗对于改善患者预后有重要的临床意义。手术治疗方案作为甲状腺结节的治疗方案目前受到临床医师的广泛认可，但对于采用哪一种手术方案，临床尚未达成共识。甲状腺肿物切除术、甲状腺腺叶切除术是常用的手术方案。相关研究发现，甲状腺腺叶切除术优势明显，患者恢复周期短，并发症发生率低[1-4]。本文重点对比了以上两种手术方案的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014 年9 月—2019 年8 月应用甲状腺肿物切除术治疗的45 例甲状腺结节患者设为对照组，选取同期采用甲状腺腺叶切除术治疗的66 例患者设为观察组。病例纳入标准：（1）符合疾病的诊断标准，并经影像学检查确诊；（2）自愿接受手术治疗。排除标准：（1）合并其他严重心、肝、肾等脏器病变者；（2）妊娠期妇女、恶性肿瘤患者等。对照组中男性17例、女性28例，年龄范围31～67岁，平均年龄（44.6±2.3）岁；观察组中男性24 例、女性42 例，年龄范围32 ～68 岁、平均年龄（44.8±2.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组采用的手术方案为甲状腺肿物切除术，具体手术步骤如下：患者体位宜选择为仰卧位，患者肩部适当垫高，麻醉完成后，患者的头部应处于后仰状态，并使用头圈或沙袋将其固定牢靠，在胸骨上切迹上方2 横指的位置，沿皮纹做一手术切口，手术切口呈弧形，达胸锁乳突肌外缘，将皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开，游离皮瓣，对颈白线进行分离，充分暴露甲状腺组织，确定结节的方位后做肿物切除处理，最后置引流管、关闭手术切口。观察组采用的手术方案为甲状腺腺叶切除术，具体手术步骤如下：选取与对照组患者相同的体位，麻醉完成后，适当对肩部进行垫高，患者头部处于后仰状态，并加以固定，于胸骨柄切迹上2 横指的位置做手术切口，切口呈弧形，充分暴露甲状腺，对甲状腺上、下动静脉及中静脉进行分离、结扎，手术操作中应特别注意保护患者的喉返神经，以免对其造成损伤，患者术后出现并发症。钝性分离甲状腺峡部，暴露甲状腺背侧，切除甲状腺腺叶，对手术部位进行彻底冲洗，常规放置引流管、关闭手术切口。

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）住院时间；（4）术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标对比

两组手术时间、中出血量、住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组 66 105.7±12.3 85.6±15.5 6.5±2.1对照组 45 136.9±15.4 121.8±20.3 8.9±2.2 t- 10.125 11.564 7.752 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率对比

两组并发症发生情况对比结果显示，观察组术后出血、声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐的发生率均低于对照组，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

甲状腺结节是外科常见病种，由于其所处位置特殊，距离迷走神经、食管、气管等部位较近，可能影响患者的吞咽功能和呼吸功能，对患者生活质量造成不同程度的影响，且有恶变可能，因此必须及时且科学的进行治疗[5-8]。手术治疗方案是治疗甲状腺结节的常用方法，但如手术方案选择不恰当，术中可能损伤患者的喉返神经，增加术后并发症发生率。因此选择一种合适的手术方案可以最大限度改善患者预后。甲状腺肿物切除术是以往常采用的手术方案，对于病变组织的清除有较好临床效果，但术后并发症发生率较高[9-10]。近年来，甲状腺腺叶切除术被逐渐作为甲状腺结节的手术方案应用于临床，这种手术方案具有较高的安全性，由于颈阔肌、颈白线、气管之间没有血管走行，甲状腺暴露视野广阔，有利于病变组织的彻底清除。同时这种手术方案减少了不必要的组织游离，最大限度了避免了手术对患者机体的损伤，可降低并发症发生率，缩短患者的术后恢复时间。另外，这种手术方案只需遵循切断真假包膜、血管分支原则进行手术操作，手术操作的难度大大降低，避免了一些非必要的手术操作对患者喉返神经及甲状旁腺的损伤，并发症发生率降低，手术时间缩短。本研究中，各项手术指标、并发症发生率观察组均优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。以上结果充分验证了甲状腺腺叶切除术的理想手术效果，具有手术时间短、术中出血量少、术后患者恢复时间短、并发症发生率低等优势。

综上所述，对于甲状腺结节手术方案的选择，甲状腺肿物切除术和甲状腺腺叶切除术相比而言，后一种手术方案效果更好。