临床药学监护用于宫颈癌合并 慢性乙型肝炎患者对用药安全性及有效性的影响

陈美君

（广州医科大学附属第三医院 药学部，广东 广州 510150）

临床常见的妇科疾病是宫颈癌，具有患病率高、病程长及迁延难愈等特点，早期症状隐匿、病情加重有排液、阴道流血等表现，发病机制较复杂，可能与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣等因素有关，未及时治疗引起尿毒症、肾盂积水及输尿管梗阻等，甚至危及生命。近年来研究表明，我国是高发慢性乙型肝炎(CHB)的国家，是指：乙型肝炎表面抗原呈阳性，持续时间≥6个月引起慢性肝脏炎症，患者合并上述两种疾病增加治疗难度，且用药不合理也会影响患者对药物的敏感性、耐药性，因此杨晓艳[1]学者认为，结合实际，实行针对性药学监护尤为重要。本研究分析宫颈癌伴慢性乙型肝炎(CHB)患者行临床药学监护的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2017年6月～2019年5月我院收治50例宫颈癌伴CHB患者，随机分两组各25例，观察组：年龄31～54岁，均值是(42.29±8.17)岁；体质量19～26 kg/m2，体质量均值是(23.29±5.47)kg/m2；对照组:年龄32～58岁，均值是(42.37±8.26)岁；体质量18～25 kg/m2，体质量均值是(23.01±5.34)kg/m2。两组比较(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：常规疗法，予以患者静脉滴注210 mg紫杉醇、450 mg卡铂，同步放疗，1次/日，持续用药1月后，结合病情酌情调整用药剂量。观察组：对照组基础+药学监护，①化疗药物的溶酶选择：药师主动与医师沟通，介绍药物性质、溶媒及输液装置的相容性，叮嘱医师紫杉醇采用5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，选择特制的聚乙烯输液器、孔径≤0.22 um微孔滤器，过滤药物后避光，予以患者静脉滴注。②给药次序、滴注时间：药师告知医师，先予以患者紫杉醇后，再予以卡铂，前者给药时间是3 h，后者给药时间是6 h，及时用药后，选择甘露醇等渗透性利尿剂，降低肾毒性发生率，提高用药效果。③不良反应监测：治疗化疗方案时，药师需叮嘱医师综合考虑患者的用药安全，使用紫杉醇药物后，易引起变态反应，发生全身皮疹，建议提供抗过敏疗法，持续治疗3 d后皮疹消退，且药师主动与患者交流沟通，告知其紫杉醇引起脱发在用药3周发生，化疗后头发会重新生长，告知提前做好心理准备，消除顾虑、稳定情绪，提高主动配合度。

1.3 观察指标

临床疗效：显效：阴道流血、排液等症状消退，各体征平稳、日常生活恢复；有效：症状、体征明显改善，日常生活基本恢复；无效：未达上述标准且病情加重，临床有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。不良反应：统计两组发生过敏、骨髓抑制及下肢肌肉疼痛的例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组显效13例，有效11例，无效1例，有效率96.00%；对照组显效9例，有效10例，无效6例，有效率76.00%，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（x2=4.1528，P=0.0415）。

2.2 不良反应

观察组过敏1例，下肢肌肉疼痛1例，未发生骨髓抑制，发生率8.00%；对照组过敏4例，下肢肌肉疼痛3例，骨髓抑制1例，发生率32.00%，观察组不良反应发生率较对照组低（x2=4.5000，P=0.0338）。

3 讨 论

宫颈癌伴CHB是临床常见病症，患者接受抗肿瘤药物治疗时，对机体正常免疫功能产生抑制、增强HBVC复制，引起HBV再次激活，增加药物性肝损伤比例，影响疾病转归，因此早期实行药学监护尤为重要。本研究结果与白艳艳等[2]文献结果接近，由此可见临床药学监护能提高患者用药安全性，将“以人为本”理念落实到实处，具以下优势：①通过临床药学监护能结合实际，对患者疾病分级、分度，制定规范性治疗流程，化疗药物的溶酶选择利于提高用药稳定性，避免外界因素引起机体发生皮疹、心悸及呼吸困难等反应，选择合适的方式过滤药物、予以静脉滴注，提高化疗效果；②结合实际，明确化疗药物的给药顺序、滴注时间，合理时间内用药，最大程度发挥药物功效，促进临床合理用药；③化疗后易引起皮疹、脱发等现象，药师主动与患者沟通，普及疾病、用药知识，阐述既往治愈良好病例，提高患者自我治疗意识、正确用药且处理用药后毒副作用，使其提前做好心理准备，保持稳定的情绪配合化疗，疗效确切、安全可靠。

综上所述：宫颈癌伴CHB患者行临床药学监护能提高整体疗效、降低不良反应发生几率、改善预后效果，具临床可借鉴性。